护肝醒脾汤治疗酒精性脂肪肝36例临床观察

　　1.4 疗效观察

　　1.4.1 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定，(1)临床治愈：疗程结束后临床症状、体征完全消失，肝功能、血脂指标恢复至正常范围;(2)显效：临床症状、体征明显好转，肝功能、血脂指标基本正常;(3)有效：临床症状、体征减轻，肝功能、血脂指标较治疗前下降50%以上，并低于参考值2倍以下;(4)无效：症状体征无改善，肝功能、血脂指标改善不明显或病情加重。临床治愈率+显效率+有效率为总有效率。

　　1.4.2 统计学方法 疗效分析采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后疗效比较 治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率58.33%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01)，结果见表1。

　　2.2 两组患者治疗前后肝功能、血脂变化比较 治疗组治疗前后肝功能、血脂明显改善(P<0.01);两组治疗后比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组明显优于对照组，结果见表2、表3。 表1 两组患者临床疗效比较表2 两组患者治疗前后肝功能变化比较表3 两组患者治疗前后血脂变化比较 注：本组治疗前比较，* P<0.05，** P<0.01;与对照组比较，ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

　　3 讨论

　　长期大量饮酒是酒精性脂肪肝发病的基础，酒精及其代谢产物直接或通过免疫机制损害肝细胞，形成肝细胞脂肪变性及脂肪贮积，导致酒精性脂肪肝，祖国医学归属于“酒疸”“胁痛”“积聚”范畴。“本草纲目”记载：“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。酒味苦甘、辛，大热有毒，嗜酒日久，损及脾胃，伤及肝胆，热毒内生，酿湿生痰，痰阻气滞，血行不畅，酒毒、湿热、气血、痰淤相搏结，留于胁下而发病。

　　基于上述认识，笔者采用“清解酒毒、益气养肝、化湿醒脾”的原则，选用黄芪、白术健脾益气、利水渗湿，以固其本;连翘、泽泻、败酱草、白花蛇舌草清热解毒、利湿祛痰消积;柴胡条达肝气，丹参、当归养血调肝，去淤生新，兼以补血扶正;生山楂、大黄健脾渗湿、化积、导滞、除浊、消胀，泽泻滋肝补肾，清利湿浊，化痰软坚;黄芪、丹参、大黄合用有活血化淤行滞、消癖散结、止痛功效，全方配合共奏疏肝理脾、健脾除湿、活血化淤、消癖散结、解酒毒之功，达到了气血运行通畅，脾胃运化正常的治疗目的。黄芪、白术可提高血浆蛋白，改善肝功能;柴胡与有清心安神作用之丹参相配，能有效改善酒癖症常伴有的烦躁抑郁症状;丹参、当归具有扩张肝血管，增加肝血流量，增强肝内血液循环从而起到改善肝营养及氧供应，防止肝细胞损害、变性和纤维组织增生作用[3];丹参还有清除引起炎症的氧自由基的效用，避免激活肝内巨噬细胞，枯否氏细胞以及贮脂细胞所致的病变。白花蛇舌草还具有调节免疫机制，增强特异性和非特异性免疫功能，增加网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，同时具有抗凝血及保护肝细胞作用[4];当归、生山楂还可抑制肝脏胆固醇的合成[5]。连翘、泽泻、败酱草、大黄亦有明显的抗炎作用。黄芪、当归可改善微循环、缩短凝血时间和凝血酶原时间;当归可显著抑制成纤维细胞增生，抑制胶原沉积和促进肝细胞再生，可增加门静脉血流量，减少血管阻力，改善肝循环的作用[6，7]。泽泻、山楂通过干扰外源性胆固醇的吸收、抑制内源性胆固醇的代谢、干扰脂质合成、抑制胆固醇沉积、增加胆固醇排泄等发挥作用，有效降低血中TC和TG水平[6]。黄芪、丹参、大黄还可提高SOD的活性，清除自由基，抑制脂质过氧化、保护肝细胞结构和功能，抑制肝星状细胞(HSC)活化，抗纤维组织形成[8]，从而起到保肝、阻断及逆转肝纤维化的作用，改善纳差、腹胀、乏力等症状的作用。

　　临床观察表明护肝醒脾汤有改善酒精性脂肪肝患者临床症状、恢复肝功能及减轻肝脏脂肪变性的作用，总体疗效优于对照组，未见不良反应，值得临床进一步推广使用。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2)：72-74

　　2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1995.171-173

　　3 安峰，李生棣，刘宪玲.丹参

上一页  [1] [2] [3] 下一页