标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析

　　【摘要】 目的：探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：回顾性分析80例行标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：术后6~18个月,采用格拉斯哥预后标准(GCS)评估：良好36例(45%),中残10例(12.5%),重残6例(7.5%),植物生存2 例(2.5%),死亡26 例(31.25%)。结论：标准大骨瓣术式清除血肿彻底，减压充分，可改善重型颅脑损伤患者的预后。

　　【关键词】 颅脑损伤;减压术/外科;大骨瓣减压术

　　The Treatment Summary and Analysis for 80 Cases with

　　Heavy Craniocerebral Injury Treated with Larger Aumacr Aniotomy

　　LIU Wan-jun,LUO Sheng

　　Department of Neurosugery,Wuqing Hospital,Wuqing,301700,Tianjin,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To sum up and study the treatment experience of stard large trauma craniotomy in treating heavy craniocerebral injury.Methods:The hematomas were evacuated through stard large trauma craniotomy in 80 patients with heavy craniocerebral injury who were observed for curative effects.Results:After 6-18 month follow-up，36 recovered well(45%)，10 moderately disabled(12.5%)，6 severely disabled(7.5%)，2 was under vegetative state(2.5%)and 26 died(31.25%).Conclusion:Large standard traumatic craniotomy is an effective way to treat heavy craniocerebral injury.

　　【KEY WORDS】 Craniocerebral Trauma,Decompression/Surgical,Larger Aumacr Aniotomy

　　重型颅脑损伤患者死残率很高，难以控制的颅内高压是主要原因，标准大骨瓣减压术是创伤后颅内高压的治疗方法之一。我科2003.6~2007.12月采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者80例，取得较好效果,现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组80例，男43例，女37例;年龄16~84岁，平均年龄42.8岁。伤后至入院时间0.5~6h。致伤原因：交通伤55例，坠落伤10例，打击伤11例,其他伤4例。受伤机制:减速伤52例,加速伤24例,机制不明4例。着力点:枕部着力52例，颞顶着力28例。

　　1.2 临床表现

　　所有患者均昏迷，生命体征有不同程度改变，GCS3~5分34例,6~8分46例;双侧瞳孔散大19例,单侧散大61例，其中癫痫发作3例。

　　1.3 影像学检查

　　本组术前均行头颅CT扫描，单纯挫裂伤或伴脑内血肿、硬膜下血肿53例;双侧挫裂伤和(或)伴脑内血肿以一侧为重18例;双侧重型挫裂伤伴脑内血肿9例。合并广泛蛛网膜下腔出血31例,弥漫性轴索损伤9例;血肿量30~150mL。环池变窄36例，环池闭塞9例。中线移位≥10mm 47例，5~10mm 9例。

　　1.4 手术方式

　　本组病例均于全麻下行急诊开颅,术前常规脱水、利尿。切口起自颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，向前沿正中线至前额部发际下，顶部骨瓣成形时旁开正中线矢状窦2~3 cm，颅骨钻孔5~6个，第一孔在额骨颧突后(关键孔)，第二孔在额突下眉弓上尽量靠近中线，使前额底暴露清楚，第三孔于耳前尽量靠近颞底，其余2~3孔按需钻于切口内，形成(14~15)cm×(11~12)cm骨窗，去除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板后清除硬膜外血肿，悬吊硬膜并处理脑膜中动脉出血，

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