)
1995年Waston[8]首先报道了30W KTP激光合并Nd:YAG激光汽化前列腺,疗效类似TURP。KTP激光的激发递质为磷酸钛氧钾的晶体,波长为532 nm。由于该激光位于光谱中可见光的绿色区,因此,临床上又将其称之为绿激光[9]。KTP激光的最大输出功率可达240W,通常采用80 W KTP，532激光最大的特性是可以被前列腺组织中的血红蛋白选择性地吸收,穿透深度浅,仅为0.8 mm,使热能被限制在浅表组织中,从而产生非常有效的组织汽化效果。除了汽化作用,激光束在留下的组织上产生了一条很薄的凝固带,凝固带的扩展被限制在1～2 mm内。这种很薄的凝固带进一步限制热能向深层组织扩散,防止术后组织水肿。
绿激光治疗BPH具有术中出血少、操作简单、患者恢复快、留置导尿时间短等优点,近期疗效满意,远期疗效与TURP相仿,甚至优于后者,因此是一项很有前景的技术[10]。由于绿激光上述优点及基本无液体吸收,术后恢复快,因此,对高龄、高危患者尤为适合。但绿激光前列腺汽化术,没有组织可送病理检查。对可疑前列腺癌患者必须做多点穿刺活检,以除外前列腺癌。另外,绿激光不能用于腔内碎石治疗[11]，且因设备的昂贵阻碍了它的应用。
4 铥激光
铥激光是近年来出现的一种新型激光[12],波长在1.75 μm和2.22 μm之间可调,中心波长1 908 nm,与组织内水的吸收峰非常接近,切割组织更精确[13，14],热损伤仅为100 μm,而钬激光为400 μm,故可减少术后尿道瘢痕及尿道狭窄的发生。铥激光较钬激光有潜在的优势:装置呈台式,体积小,重量轻,无需水冷,电源工作电压为110 V,可在脉冲或连续波两种模式下进行。激光束直径仅18 μm,能经任意直径的硅光纤传导,可应用于直径很小的输尿管软镜。早期铥激光输出功率仅为5 W,不适合组织的快速切割、凝固, 然而随着技术的进步,目前铥激光功率增至110～150 W,Fried[13]用110W铥激光进行犬前列腺汽化实验,组织汽化速度为(0.83±0.11) g/min,热凝固深度为500～2000 μm。
铥激光的临床应用,目前文献报道很少。夏术阶等[14]应用50 W,2.01 μm连续波铥激光对30例BPH患者行铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRPTT),前列腺平均体积(58±13) mL,平均手术时间56 min,术中无明显出血,无输血病例,膀胱冲洗时间0～12 h,导尿管留置时间1～3 d,术后无尿失禁及排尿困难,术后1月平均Qmax由术前8.0 mL/s升至23.1 mL/s,IPSS由19分降至7.9分,无新发勃起功能障碍及逆行射精[15]。从目前进展情形看,这种铥激光激光器当属第一代钻激光机型,汽化切割效率低是其主要缺点。
尽管铥激光切除前列腺有其独特之处,但存在以下不足: (1)手术技巧与标准的TURP不同,需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的解剖形态,学习曲线较长;(2)手术使用的电切镜需做一些细小的改动;(3)铥激光设备比较昂贵,不利于基层推广;(4)铥激光不能碎石,当伴有膀胱结石时,需配合其他碎石工具碎石。总之,铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法,其效果同TURP术相当,且安全性高[16]。
5 2微米激光
2微米激光采用德国生产的RevoLixTM Thuliμm/YAG 2 μm 70 W连续波医用激光手术汽化切割系统,波长为2 013 nm。水对2微米激光高度吸收,人体组织细胞中大部分是水，当激光照射到组织上时,强大的能量瞬间被水吸收,产生了强烈的效应，从而达到汽化切割、去除组织的目的。在水环境中,RevoLix 2微米激光手术系统的工作范围在光纤前端的2 mm以内,离开光纤前端的2 mm范围以外的组织将不会受到任何损伤，操作安全性高。RevoLix 2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3 mm，去除组织后留下的凝固层为1 mm，因而不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。由局部放大图可见,水对2微米激光的吸收率是钬激光的2.5～3倍,即作用是钬激光的2.5～3倍。其连续工作模式与钬激光的脉冲工作模式截然不同，这使得2微米激光对组织的“汽化+切割”方式与钬激光的“爆炸撕裂”式切割明显不一样，其临床表现为止血效果好，创面平滑，能够精确高效地去除组织，且操作简单，手术并发症少。
2微米激光手术方法与TURP相似,只要具备电切技术功底,一般都能够掌握。该手术具有良好的汽化和精确的切割效果,汽化和切割同时进行,是目前切割及止血效果最好的方法之一。操作简单,住院
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文