，故其梗阻远端常增厚、水肿，而梗阻远端无炎症，故胆壁薄而形成一明显“分界线”。此时可对照CT片结石的位置与胆管距离关系，用弯钳轻钳夹炎性与正常壁分界线处可感觉结石的存在，故不强调一开始即行Calot三角区的解剖。分离时从胆囊颈部开始、贴近囊壁向胆总管方向分离，第一助手(持镜者)随时根据手术的情况调整变换视野，始终关注胆总管与肝总管可能的解剖走向，如遇胆囊颈或颈管结合部的嵌顿结石，可靠近胆囊颈厚薄壁之间“分界线”近胆囊侧(炎性)1cm处切开胆囊颈，用分离钳钳夹胆囊管与胆总管汇合处向切口处渐推出结石，取出嵌顿结石后若胆囊管通畅会见少许清亮胆汁流出。我们对此类患者先行选择性术中胆道造影以排除胆囊管残余结石、胆管结石及胆管变异[10-11] 。陈明等[12]提出：急性胆囊结石胆囊炎患者术中采用胆囊管造影确定急性胆囊炎和Calot三角区的解剖关系后再予钛夹闭或用丝线结扎胆囊管。
3.3 B超和(或)CT是LC术前必不可少的术前检查
吴钢等[13]报道，B超对慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的诊断率可高达99.1%。多数慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的患者胆囊颈部有结石嵌顿，故术前必须明确颈部结石的大小、数目及与胆总管的关系，做到术前心中有数。
3.4 手术应由两名经验丰富、操作熟练、配合默契的外科医师施行
由于复杂性胆囊炎性LC的难度大大增加，危险性也随之大增，故由一名经验丰富的助手协作是顺利完成LC手术必不可少的条件。
随着腹腔镜技术进步、手术器械的改善及手术经验的增多，起初作为腹腔镜相对禁忌证的复杂炎性胆囊愈来愈多地可在腹腔镜下安全切除，中转开腹率较低。对于Calot三角区粘连严重且术中胆道造影失败的患者可采取胆囊大部分切除的办法，术中并不一定强调对胆囊管的缝扎或结扎，这可大大减少胆管损伤的风险。但残留的部分胆囊黏膜和胆管组织，术后有发生胆囊综合征或者“小胆囊”的风险，故对残留的部分胆囊壁应行广泛电凝、烧灼，须指出的是：在行此法时需严格掌握其手术适应证。极度萎缩的胆囊(约拇指头大小)及与胃、肠粘连严重、渗血多者应主动中转开腹手术处理，这是预防严重并发症的必要措施。
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[11] 姜贵阳，
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