颅内静脉窦血栓形成误诊脑动静脉畸形1例分析

【关键词】  静脉窦血栓形成 误诊 脑动静脉畸形

　　病历资料

    患者，男，29岁，以“阵发性抽搐，左侧肢体力弱6天”为主诉就诊我科。既往体健，查体：神清，语利，颅神经正常，左侧肢体肌力4级，病理征阳性，颈韧。CT：右侧颞顶叶岀血。诊断：脑动静脉畸形，脑出血，继发性癫痫。治疗中头痛剧烈，应用甘露醇有效，行DSA发现上矢状窦血栓形成，腰穿脑脊液压力270mmHg，给予脱水、抗凝等治疗46天，头痛消失，肢体肌力恢复正常，复查腰穿脑脊液压力正常，治愈出院。

    讨  论

    颅内静脉窦血栓形成(CVST)比较少见,约占全部颅内血栓形成疾病的3.5%。其病因复杂,临床表现缺乏特异性,极易漏诊或误诊,文献报道误诊率可达50%［1］。CVST好发部位以上矢状窦最常见，其次为横窦、 乙状窦等。临床表现多样主要为头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高表现, 可伴有局灶性神经系统体征、癫痫发作或精神、意识障碍［2］。颅内静脉窦血栓的病因常见有以下几种：①感染；②产褥期高凝状态，口服避孕药；③血液系统疾病；④蛋白C、蛋白S 缺乏症等原因导致的血栓形成倾向；⑤高热、脱水，重度消耗性疾病造成的衰竭与血液循环不足；⑥不明原因占20%～25%［3］。本例误诊原因：①病史了解不详细，未重视患者入院前有轻度头痛病史并且未能从已有的症状和体征中认真分析,深入思考；②本例早期做过CT检查,但对CVST来说MRI和磁共振血管造影(MRV)或数字减影血管造影(DSA)更有意义,DSA则是诊断CVST的金标准。

    本例提示,青年和中年人在没有脑血管疾病常见危险因素的情况下,近期发生异常剧烈头痛或出现卒中样症状,并有颅内压升高,伴或不伴有局灶性神经功能缺失及癫发作等表现时,一定要考虑到CVST的可能性,及时行头颅MRI、MRV、DSA等检查,以便尽早明确诊断。

【参考文献】
  　1 李存江,王桂红,王拥军,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗.中华神经内科杂志,2002,35(2):65-67.

　　2 周卫东,魏岗之.脑静脉窦血栓形成的临床特征和诊断.中华内科杂志,1999,38(5):323.

　　3 Ameri A,Bousser MG.Cerebral renous thrombosis.Neurol Clin,1992,10:87-111.