超声在输尿管结石诊断中的应用

【摘要】  目的：探讨超声检查对输尿管结石的诊断价值。方法：回顾分析输尿管各段结石的超声声像图特征。结果：扩张的输尿管内可见强回声光团，后伴声影，可诊断结石，超声诊断输尿管结石的符合率可达到95%以上。结论：超声检查对输尿管结石的诊断具有重要的临床价值，是诊断输尿管结石的首选方法。

【关键词】  超声 诊断 输尿管结石

　　资料与方法

    2006年1月～2009年10月收治拟诊泌尿系结石来做超声检查患者153例，男87例，女66例；年龄14～68岁，平均35岁。

    方法：使用Alocka5超声诊断仪，探头频率3.5～5.7MHz。患者先俯卧位，探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，此为输尿管上段结石最常用的探查途径。当输尿管内很难探及结石或结石位置在髂嵴以下的中段输尿管时，则取仰卧位，沿腹直肌外缘加压探查，先找到积水的肾盂向下沿积水的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，直至在积水的输尿管内发现强回声结石影。如有肾盂积水而输尿管上、中段未探及结石时，则做输尿管横断面追踪探查，探及结石强回声后再旋转探头以便显示结石近侧扩张的输尿管，显示结石后测量结石大小及输尿管扩张情况。下段输尿管结石探查取仰卧位，充盈膀胱；横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管；纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管内的结石；使用对侧加压的方法，使下段输尿管结石显像更容易［1］。清晰显示结石后冻结图像，测量结石大小，当输尿管显影清晰时，测量输尿管上段最宽内径。

    诊断标准：发现扩张的输尿管内有强回声光团伴有后方声影，结石诊断即可成立。结石梗阻部位以上的输尿管扩张，患侧常伴有不同程度的肾积水。

    结  果

    本组153例输尿管结石，双侧32例，单侧121例，其中右侧68例，左侧53例；患者均有不同程度的肾盂积水及输尿管积水，积水的输尿管内径6～14mm。结石4mm×2mm～16mm×14mm。6例中段结石因肥胖和肠管气体干扰而漏诊，2例下段结石因位置较高，膀胱充盈欠佳而漏诊。

    讨  论

    输尿管结石好发于青壮年男性，常由于肾结石下行而来，原发性输尿管结石较少见。输尿管结石一般均不大(3～5mm)，大者可达10mm或更大［2］。结石下降过程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，疼痛向会阴部放射，伴有恶心呕吐为主要症状。结石嵌顿于输尿管内，可引起肾盂积水和结石近侧段输尿管积水。

    一般情况下，正常输尿管不能显示。正常输尿管在腰大肌之前，沿腰椎横突外侧向下，跨越髂动静脉前方进入盆腔，在腹膜和髂内动脉之间向下到达膀胱底部。在进入膀胱时，输尿管膀胱段和膀胱成一钝角，然后斜行向下、向内，通过膀胱肌层，开口于膀胱三角区的输尿管间嵴外侧端。左右输尿管出口相距约25mm。上段输尿管、膀胱后输尿管及膀胱壁间段输尿管容易找到，显示较清晰。髂动脉交叉处及其以下的盆腔段正常输尿管较难见到。上段输尿管可通过肾盂向下追踪扫查找到，输尿管出口经膀胱声窗在三角区两侧上角即在充盈膀胱的后壁5点或7点左右处可以找到，输尿管出口稍稍隆起，并可见喷尿时的蠕动。

    输尿管结石的诊断标准：输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，伴有后方声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。

    输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索［3］，寻找输尿管结石一般从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追。对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管，如有积水，应仔细寻找，如无积水，则存在结石的机会较少。CDFI若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性，此时应采取多种方法检查，尽量使输尿管充盈。对肾盂输尿管积水不明显者，采用多体位(仰卧位、俯卧位、侧卧位)、多切面(横切、纵切、斜切)探查，可以明显提高输尿管结石诊断率。

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