黏连严重，可自动脉瘤的外围向中心吸除少许脑组织以逐渐“孤立”动脉瘤从而增加动脉瘤的显露空间。在接近动脉瘤操作时宜先采用双极电凝尖进行钝性分离，切忌用力撕扯及牵拉。分离清楚结构间仍有黏连则以显微剪刀剪断。瘤颈分离以能伸进动脉瘤夹的宽度和深度即可。待瘤颈分离后瘤夹应平行贴近载瘤动脉稳妥的夹闭瘤蒂，以减少夹闭后瘤颈残余及术后出血。此后辨别有无重要穿支血管被误夹。
2.3 脑血管痉挛(CVS)的防治 脑血管痉挛发生是致残和死亡的重要原因之一[7]。约70%患者并发CVS，36%患者在此基础上继发迟发性神经功能障碍。术中罂粟碱棉片湿敷载瘤动脉，可缓解蛛网膜下腔和脑池内出血以预防和降低脑血管痉挛。在硬膜下放置引流管，以便术后引流血性脑脊液1~3天。有脑血管痉挛，特别是Ⅳ级以上合并颅内血肿，脑压高者需去骨瓣减压，以度过脑水肿高峰期[8，9]。术后采用“3H”治疗，即适当升高血压、升高血容量、血液稀释。同时使用钙离子通道拮抗剂、腰蛛网膜下腔置管外引流等，能减轻脑血管痉挛并缩短持续时间，避免继发缺血性脑改变、脑水肿和脑肿胀等不良后果，提高生存率和改善预后。
2.4 术后并发症的防治 脑梗死和脑积水是术后常见的并发症。脑血管痉挛的程度及持续时间与局部血凝块的大小、存在的时间长短呈正相关。手术过程中脑组织的牵拉、暴露动脉瘤时的血管壁刺激，都会引起血管痉挛而造成脑缺血、梗死甚至死亡。处理动脉瘤后尽早进行“3H”治疗，脑积水是蛛网膜下腔出血后的常见并发症，并与蛛网膜下腔出血量大小或破入脑室有关。早期行蛛网膜下腔、脑室外引流，可有效减轻血液刺激症状，减少脑积水的发生。但对未经处理的动脉瘤病例，可增加再出血的机会。
Hunt分级对预后有很大影响。HuntⅢ级及以内者手术效果较为显著，Hunt Ⅳ级以上术后致残率明显增高。早期手术可以避免动脉瘤再次出血，减轻脑血管痉挛。术后积极加强并发症的预防和治疗，可以减低患者的致残、致死率，提高生活质量。
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