对于胆囊周围粘连较重者，可采用钝、锐性分离方法。如果是早期包裹性粘连，可应用分离钳和吸引器头刮吸分离;如果是陈旧致密性粘连，可应用电钩和超声刀仔细解剖。尤其是胆囊三角区粘连较重，胆囊管和胆囊动脉解剖困难时，更需要仔细、轻柔操作，先解剖后三角，明确胆囊管走向，再解剖前三角，充分解剖显露胆囊管和胆囊动脉。手术过程中若发现胆囊三角解剖不清，30 min解剖无进展，出血难以控制，Mirizzi综合征等情况，应主动中转开腹，避免并发症特别是胆管损伤的发生〔5〕。本组2例因胆囊三角无法充分解剖暴露而中转开腹手术。④胆囊管的处理：在急性胆囊炎早期，胆囊管水肿增粗并不严重者，均可以采用可吸收夹或Hamlock夹夹闭;对于胆囊管因炎症增粗，细小结石淤积嵌顿，采用可吸收夹或Hamlock夹夹闭困难者，可在先裸化胆囊管后，采用丝线镜下双重结扎。对于胆囊三角不能充分显露、裸化时，也可在逆行游离胆囊床后，采用圈套器双重套扎胆囊管。本组6例采用逆行胆囊切除，圈套器套扎胆囊管成功。⑤对于胆囊坏疽严重或胆囊极难游离者，可行胆囊部分切除，胆囊床残留黏膜采用电凝棒烧灼处理。本组5例行腹腔镜胆囊部分切除处理。⑥常规镜下冲洗胆囊窝区，吸尽残留物和坏死组织，同时仔细检查有无胆漏和出血，必要者可留置肝下引流管。本组4例留置引流管，术后24 h引流量减少后拔出。
2.4 围术期的处理
由于高龄老年患者年老体弱、常合并有其他系统的慢性疾病，增加了LC手术的风险性。因此，在术前应及时明确其并发的慢性疾病种类、严重程度，充分评估手术和麻醉的风险。对于不能耐受气腹和手术打击者，应禁行LC手术，甚至开腹手术，而改行胆囊穿刺减压处理。对于合并心血管、呼吸系统疾病及糖尿病，但能够耐受手术者，应尽可能在短期内(不超过24 h)予以简单处理其并存疾病，不要因为过多处理并发症，而延误手术时机。术后严密监测生命体征，积极治疗并存病，加强抗炎和支持治疗，鼓励早期离床活动，早期进食，有助于高龄患者的康复。
【参考文献】
1 Catani M,Modini C.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis：a proposal of safe and effective technique〔J〕. Hepatogastroenterology，2007;54(80)：218691.
2 任德斌,赵国强,冯莲英.高龄腹腔镜胆囊切除术围手术期安全性探讨〔J〕.医学理论与实践，2001;2(14):108.
3 黄洁夫.腹部外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：1374.
4 Coenye KE,Jourdain S,Mendes da Costa P.Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly:a retrospective study〔J〕. Hepatogastroenterology,2005;52(61):1721.
5 黄明文,王 刚,邹书兵，等.老年病人急性胆囊炎实施早期腹腔镜胆囊切除术的临床研究〔J〕.中国内镜杂志，2007;13(7):7824.
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文