肝硬化患者甲状腺激素变化观察

    方法：肝硬化患者组分别于入院时采血。甲状腺激素测定方法：晨空腹抽取静脉血10ml，分离血清，-10℃保存，2周内测定完毕。采用化学发光免疫分析法(CLIA)检测66例肝硬化患者TT3、TT4、rT3、FT3、FT4、TSH的含量，试剂由美国强生公司提供，操作按说明书进行，仪器采用强生Vitros Eci化学发光仪，并与对照组40例上述指标对照。

    统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计，所有计量数据以X±S表示，组间指标比较采用t检验。

    结  果

    两组甲状腺激素测定结果比较，见表1。肝硬化组按Child-pugh分级A、B、C级3组相互比较，见表2。表1  两组甲状腺激素测定结果比较(略)注：肝硬化组与对照组比较P＜0.01表2  肝硬化组Child-pugh分级甲状腺激素测定结果比较(略) 注：肝功能B、C级与A级比较P＜0.05

    讨  论

    已知许多严重疾病会导致甲状腺激素代谢改变［3］。肝脏是甲状腺激素代谢、转化、排泄、TT4脱碘、降解的重要器官，也是甲状腺激素结合蛋白(TBG)合成场所，对甲状腺激素的调控有着重要的作用。目前临床上广泛采用的放射免疫法测定甲状腺激素，较好地反映了甲状腺功能。当肝细胞受损，肝功能明显改变时，血清甲状腺激素可出现相应的变化［4］；肝硬化病人中甲状腺激素浓度变化较大，还由于肝硬化时常有甲状腺的萎缩和退行性改变，使甲状腺激素的合成和分泌减少［5］。

    许多非甲状腺疾病，特别是重症疾病可以引起甲状腺激素浓度的改变，而患者并无甲状腺功能减退的临床表现，一般称为低T3综合征及低T3、T4综合征［6］。肝脏作为甲状腺激素代谢的重要器官，是TT4脱碘改变成TT3的主要部位。由于宿主免疫反应造成肝细胞损伤，TT 4在外周组织脱碘代谢受影响，使TT3形成减少，并通过负反馈抑制作用使TT 4有所下降。近年研究发现，许多非甲状腺疾病，特别危重疾病可影响甲状腺功能，使血清甲状腺激素某些指标水平下降［7］。

    本组66例肝硬化患者无甲状腺疾病史，临床上无甲状腺功能减退和体征，而TT3、TT4水平明显低于正常对照组，而rT3明显升高，TSH则与正常对照组相比无显著性差异，反映了激素代谢、转化和分布的异常，表明肝硬化患者不同程度存在低T3、T4综合征，并非甲状腺功能降低所致。而且TT3、TT4及rT3改变与肝功能损害程度呈正相关，随Child-Pugh分级的增加，血清TT3、TT4降低程度越大，甲状腺激素水平逐渐降低或升高，提示病情越严重，由此可见，测定甲状腺激素水平对指导肝硬化患者肝功能的Child-Pugh 分级， 正确评估肝硬化的严重程度及预后等具有重要的参考价值。

【参考文献】
  　1 中华医学会肝病分会,病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2001,19(1):56.

　　2 严德辉,雷俊阳,陶涛,等.Child-Pugh 分级、终末期肝病模型与肝硬化患者术后并发症的关系.肝胆外科杂志,2008,16(1):47-49.

　　3 Zargar AH,Ganie MA,Masoodi SR,et al.Prevalence and pattern of euthyroid sick syndrome in acute and chronic nonthyroidal illnessits Relationship with severity and outcome of the disorder.J Assoc Physicians India,2004,52(1):27-31.

　　4 Novis M,Vaisman M,Coelho HSM.Thyroid function tests in patients with viral chronic liver disease.Arq Gastroenterol,2001,38(4):254-26

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