组8 例患者术后出现继发性大出血，经膀胱冲洗、气囊压迫止血、静滴止血药后尿色转清，多因创面痂壳脱落，而患者便秘用力排便或剧烈咳嗽腹压增大时诱发。为保持大便通畅，术后应鼓励患者进食高维生素、高营养易消化食物，配以蔬菜、水果，必要时可予少量缓泻剂。PKEP术后无1例出现继发性大出血。PKRP组中5例出现后尿道挛缩狭窄，其中2例再行经尿道瘢痕内切开，余3 例经尿道扩张治愈;8例发生压力性尿失禁，通过指导患者做盆底肌收缩功能训练，定期排尿后，至术后3 个月均痊愈。PKEP组中仅1例出现尿失禁，通过指导患者做盆底肌收缩功能训练后痊愈。PKEP组术后无尿道狭窄出现。
3 讨 论
BPH病因至今尚未十分明了，因此还不能有效预防其发生和控制其发展。早期药物治疗，配合生活调节、物理治疗等手段可以缓解症状、延迟病情进展。但因效果均不确定，最终仍有很大一部分患者需外科干预。
上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，并随着视频技术的应用和手术器械的改良而逐步推广，BPH手术进入了微创时代，前列腺电切术也成为BPH手术的“金标准”。但因BPH病人均为老年或高龄、身体状况普遍较差，增加了手术难度。由于术中术后出血多、术后并发症多、术后恢复慢等，仍难免出现一定的死亡率。前列腺电切手术本身存在一定的缺陷，静脉丛一旦损伤很容易导致术中大出血和并发“电切综合征(TURS)”〔1，2〕。特殊的冲洗液可能导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发TURS，直接危及生命，故手术时间一般都必须限制在1 h以内;对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分处理。因前列腺增生组织类似球体，由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。电切手术切除腺体量平均只达到增生腺体量的50%左右，特别是前列腺尖部残留较多。因为尖部与尿道括约肌几乎是“零距离”，易损伤括约肌而导致尿失禁。因此手术效果存在明显的不确定性。术后复发率也随着手术后年限的增长而增长。
前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的移行带，增生后的腺体可将原来正常腺体的中央带和外周带挤压成“外科包膜”，沿外科包膜与增生腺体之间的间隙可以将增生腺体完全切除。PKEP术弥补了PKRP术的缺陷，具有微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低等优点，既保持了电切术的微创性，又避免了TURS出现，安全系数大大增加。国外有手术800例而无一例TURS发生的报道〔3〕。PKEP术可完整切除增生腺体，包膜血管纹理显示清晰，止血更有效彻底，故术后出血更少，患者恢复更快;术后尿流率显示排尿功能完全可以达到年轻人水平;因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零。通过对外科包膜上的残留小结节或创面进一步修整,从而使腔内手术达到或优于开放手术的效果〔4〕。PKEP具有以下优点：①前列腺体积不影响操作，腺体体积的增加并不会明显增加手术时间;②剥离前列腺尖部时，主要是机械钝性操作，可避免电效应与热效应致尿道外括约肌的损伤;③完整保留包膜，血管显示清晰，止血彻底;同时由于外科包膜回缩，进一步减少了术中、术后出血。PKEP同时兼具有TURP(经尿道前列腺电切术)和TUVP(经尿道前列腺汽化电切术)双重效能,既有TURP的切割功能,保证切割速度;又有TUVP的止血作用,止血效果好,术中出血少,视野清楚〔5〕。④剥离时已将腺体血运阻断，切除腺体时无出血。⑤明显缩短了患者术后住院时间，减少患者经济负担。⑥能达到开放性列腺摘除效果，复发率低。
【参考文献】
1 张 良,叶 敏,陈建华,等.经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH 的疗效比较〔J〕.中华泌尿外科杂志,1998;19(5):3002.
2 白文俊,王晓峰,朱积川,等.经尿道前列腺电汽化术的并发症〔J〕.中华泌尿外科杂志,1998;19(1):389.
3 Henry B，Barre P.Electrovaporisation of the prostate with the gyrus device〔J〕.Eur Urol，2000;37(Suppl 2):1715.
4 郑少波,刘春晓,徐亚文,等.腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用〔J〕.中华泌尿外科杂志,2005;26(8):55861.
5 叶卫东,劳日初,胡建峰,等.经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗前列腺增生〔J〕.中国医师进修杂志，2007;30:224.
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