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156例高血压性脑出血的手术体会 |
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目前较多的临床医生倾向于超早期手术。如血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆性损伤越重且范围越大。在血肿周围脑水肿发生之前,即超早期手术清除血肿,使血肿腔减压是最大限度减少脑组织损伤,阻止脑水肿恶化发展的最佳方法。
2.5 手术方式选择与病人预后有极大相关
早期病例大多采取成形骨瓣血肿清除减压,病人手术时间较长,术后生存质量却低。后期采取血肿腔置管外引流手术,病人术后ADL分级明显提高。血肿腔置管术,可在局麻下进行,麻醉风险小,手术时间短。但是对于脑血肿周围水肿严重的病例,采取血肿腔置管术,病人术后因水肿严重,血液来不及引流，却因颅高压死亡。因此我们认为血肿腔置管引流术有一定的适用范围：①年老体弱,重要脏器功能不全,开颅手术不适宜; ②血肿位于主要功能区或位置深,开颅手术损伤大，而仅引流部分血肿即可减轻脑受压为保守治疗创造条件;③血肿量在30ml以下,中线移位在1cm以下。小脑血肿,如果周围水肿严重病例,虽然CT上无脑积水,我们单纯采用血肿清除内外减压术,病人恢复不够理想。后期病人我们采取加脑室外引流术,病人恢复较满意。对于脑室出血,尿激酶引流术能明显降低其死亡率及致残率,提高生存质量。脑室内直接注射溶栓药物可明显加快脑室内血凝块的溶解清除,改善病人预后。
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