有少量渗血，6h后完全停止[5]，出血后血块的填塞效应对于制止继续出血有一定的作用[6]，因此伤后过于早期手术有再出血的危险，可待血肿稳定后再手术;但72 h以后脑组织受压时间过长，易出现不可逆的神经功能障碍，作者认为伤后6～72h手术比较安全。本组伤后<6h手术者7例，其中3例因术后发现原发或邻近部位血肿量>30ml，再次改为开颅血肿清除术，术中发现骨折缝及硬膜动脉仍有活动性出血，可能与出血早期破裂血管尚未完全闭塞，血肿清除后填塞作用消失有关。为防止再出血，作者认为：(1)定位准确，尽量使骨窗位于血肿中央，以便易于清除周围血肿。(2)吸除血肿时用斜面吸引器，且斜面向上，贴近颅骨内板吸除，不要求将血肿全部清除干净，与硬膜粘连的血肿要保留一薄层，以避免硬膜渗血，对于可能为血肿来源处及周边血肿可以考虑保留。翼点处骨折致脑膜中动脉主干或其分支近端撕裂出血引起的硬膜外血肿，止血较困难，尽可能在直视下电凝止血，硬膜少量渗血可用3%双氧水及稀释肾上腺素盐水冲洗;对于颅底部位或静脉窦的少量出血，如出血灶显露不理想时，去除血块后可用明胶海绵或加用医用生物胶粘涂填塞止血，利用颅内内容物对颅腔壁的侧压力得到压迫止血之效果，必要时可采用带蒂颞深筋膜瓣转移填塞止血。(3)止血后硬膜予以悬吊，血肿腔内置引流管接负压引流，有效减少死腔。(4)术后尽量不用脱水剂，以免颅内压过低，影响脑组织膨出，必要时可适当增加补液量。
【参考文献】
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