医源性输尿管损伤手术时机的选择 附20例报告

　　3.4 由于造成输尿管损伤的类型各有不同，明确诊断输尿管损伤又有早晚差异。治疗方法的选择上就有一定的区别。在考虑病人全身状况的同时，又要考虑病人泌尿系统的损伤情况，如损伤的性质、损伤的部位、损伤局部炎症状况等。治疗原则在恢复输尿管完整性的同时尽量减少局部狭窄和尿瘘形成[2]。

　　手术时机的选择应该注意以下几点：1、术中发现有输尿管损伤应立即修复。多采用端—端吻合，并放置内支架管，手术成功率高。2、若为双侧输尿管损伤致术后患者无尿或出现急性肾功能不全，应及时探查。3、对于手术后出现尿瘘超过72h或较长时间确定的输尿管损伤，笔者认为根据患者具体情况，只要病情允许可早期手术治疗。我们的根据是：①输尿管中放置双“J”管，起支架、引流作用，手术成功率高;②现代的抗生素疗效可靠，支持、营养治疗有利于输尿管尽快的愈合。③早期手术解决了局部的尿瘘及泌尿系统的梗阻，改善了肾脏功能，纠正了内环境的紊乱，更有利于患者的恢复。④早期手术治疗避免了病人在等待修复时期心理上和经济上的负担，很大程度上提高了患者的生活质量。⑤且早期和延迟修复的成功率无明显的差异性[3]。本文中的两例患者为损伤后3～4周，行一期手术处理，术后效果满意。对于非急性输尿管损伤的病例，临床上也有不同的观点，主张延迟手术者认为手术过早，输尿管周围因尿外渗引起的组织充血，水肿等炎症反应明显局部血运较差，手术易失败[4]。应在3个月后待局部炎症水肿消退后行手术修复。但延迟手术有引起肾积水和肾功能丧失的危险[5]。

　　总之，目前在医源性输尿管损伤手术时机的选择上仍有分歧。我们认为只要患者病情允许，操作细致，手术方法选择得当，早期手术治疗是可行的。

　　另外，预防是防止医源性输尿管损伤的关键。术者要了解输尿管的解剖，切忌盲目、粗暴操作。对估计有难度的可能涉及输尿管的手术，术前行静脉尿路造影，输尿管逆行插管，不失为一种预防良策。

　　【参考文献】

　　[1] Terson TD,mahonev JE, Futeer NG, et al. Iatrogenic ureleric imjnrics: approaches to etiology and,management[J]. Can J Snrg, 1998, 41(5):379-382.

　　[2] 周正东，程双管.输尿管损伤的诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志，2002, 7( 5):109 1 10.

　　[3] 刘尚莹，曹晓明, 冯建强.医源性输尿管损伤的原因及处理[J]. 临床泌尿外科杂志，2001, 16(7):315-316.

　　[4] 杨堑，陈炳，江鱼.医源性输尿管下段或狭窄的处理[J].临床泌尿外科杂志，1998, 13(8) : 339-340.

　　[5] Benchekrorn A, Lachdar A, Soumara A, et al. Ureter injuries, apropos of 42 case[J], Ann Urol, 1997. 31:271-272.

仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!

上一页  [1] [2]