经尿道电切综合征模型的建立和心功能评价

　　2.2 心电、心率以及血压的变化

　　见表2 。输液前实验犬心电图为窦性心律，未见心律不齐。实验过程中，随着时间的变化，心电图出现异常。包括非呼吸性窦性心律不齐，宽大的QRS 波群，S-T 改变。表2 输液后不同时间实验犬心率、血压的变化(略)注：经F检验，P值均<0.01。经LSD检验，与输液前比较，△P<0.05，△△P<0.01;与前一组比较，*P<0.05，** P<0.01

　　2.3 血清离子、心肌酶谱的变化

　　输液后10、20、30、60 min实验犬血清钾、钠和氯离子较输液前降低(P<0.01); 60 min时AST、LDH、CK和CK-MB活性的改变无统计学意义(P >0.05)。

　　2.4 病理观察

　　实验犬心肌呈暗红色，光镜下可见心肌纤维间充血和局部变性;肺脏呈粉红色，有淤血、水肿，剪开肺脏流出粉红色液体，肺组织内血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血。

　　3 讨论

　　经尿道前列腺电切术是良性前列腺增生症手术的“金标准”，但其重要并发症TURS的发生率可达2%～10%[1]。TURS通常在手术接近完毕到术后数小时内出现，TURS高压冲洗时，冲洗液吸收量可达6 000 mL以上[2]。冲洗液吸收量过大、过速引起以血容量过多和稀释性低血钠为主要特征的临床综合征。本研究选择了老年雄性犬作为实验动物，以5%的甘露醇作为冲洗液，根据Reuss S等[3]的方法设计了TURS的动物模型，以100 mL/min速度静脉输注模拟TURP术中冲洗液快速、大量吸收的特征。实验犬的表现也与临床TURS的特征相符合。

　　TURS发生的早期，因为血容量增加而出现血压升高、中心静脉压升高及心率加快，这与本实验10和20 min时的情况相似。随着病情的进展，后期血压、下降，与30和60 min时的表现相近。本研究对实验犬心功能进行了评价，研究提示TURS早期由于循环血量的快速增加，左室舒张期末内径和收缩期末内径都增加，但心脏迅速启动的代偿机制，在实验的早期，左心室的收缩功能(射血分数和短轴缩短率)的并不发生明显变化。其原因包括通过异长调节使搏出量增加，通过等长调节使搏出量增加，心肌收缩能力增强，通过心率加快使心输出量增加等。这种代偿机制的代价是心肌耗氧量增大、心肌缺血。在30 min时，因为循环血量增加过快，心脏泵血功能受损，表现为射血分数减低。当输液停止后，由于体液经肾脏等器官的排出，循环血量减少，左心功能也有好转表现(60 min)。

　　TURS时各种临床表现的重要原因之一是低钠血症。有报道TURS时的血清钠可达99 mmol/L[4]。在本实验中TURS早期血清钠、钾和氯即有明显的降低。其原因为冲洗液大量被吸收、渗透性利尿等因素综合作用所致。病理观察提示心肌有轻度的损伤表现，肺脏有肺水肿的病理改变，考虑为血容量增加所致，心电图的改变也明了这一点。在60 min时LDH、CK和CK-MB的活性并未出现有意义的改变，这可能与损伤程度较轻有关。

　　在我们的前期研究中，以5%葡萄糖冲洗液建立了犬的TURS动物模型，其心功能改变和病理损伤较本实验为重[5]。分析其原因可能为：(1)甘露醇的利尿作用使肾小球毛细血管压升高，肾小球滤过率升高，同时减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收，减少了循环血量，减轻了心脏负担。(2)甘露醇的脱水作用使肺水肿的程度减轻而改善心功能。

　　TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症，早期发现和早期治疗意义重大。我们的研究提示发生TURS时心率和血压的改变出现较早，即使其水平处于正常范围时也应足够重视，及时的检测血清离子是非常必要的。

　　【参考文献】

　　[1]Zwergel U, Wullich B, Lindenmeir U, et al. Long-term results following transurethral resection of theprostate[J]. Eur Urol, 1998，33: 476-480.

　　[2]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社, 2004：1221-1222.

　　[3]Reuss S, Burger K, Claus H, et al. Acute moderate hyponatraemia and its rapid correction: effects on

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