分切除，是目前基层医院治疗该病最有效的方法。本文通过对21例破裂出血脑AVM的疗效观察，证实正确的外科处理可获得较好的疗效。
2.3 破裂后有血肿形成的脑AVM手术治疗要点
(1)术前准备：充分备血(较大的脑AVM患者需备血1500～2000mL)，准备两套吸引器。术前做好两处静脉输液或锁骨下静脉穿剌的准备，备好动脉输血器械。准备手术显微镜，以便术中清除大部分血肿后借助手术显微镜寻找异常血管。(2)术中麻醉：采用控制性降压措施，平均动脉压应控制在70～90mmHg范围内。(3)术中注意：①骨窗要足够大，应包括整个血管畸形团和血肿。术中首先要清除部分血肿，以降低颅内压，缓解血肿对周围正常脑组织的压迫和脑疝，并为进一步切除病灶提供手术空间。②血肿清除应从血肿的中心部开始[7]。当大部分血肿清除后对血肿壁四周粘连紧密的血凝块，不必强行清除，因此处往往是AVM的破裂处，此时可借助显微镜沿血肿壁四周仔细寻找到AVM的胶质增生带，分离出供应动脉予以电凝切断，继之切断回流静脉，将血管团切除。③切除畸形血管团时要分清供血动脉和引流静脉，原则上先处理供血动脉，保留引流静脉。对于无术前DSA指导的脑AVM，术中准确判断供血动脉和引流静脉是成功的关键。对于直接进入畸形血管团的动脉，应怀疑为供血动脉，可试行夹闭，若观察到畸形血管团体积缩小，即可确定。(4)术中发现畸形血管范围较大，不能显示其范围，术前未能行脑血管造影者，不可盲目扩大手术范围，以免手术中大出血或不必要的神经功能损害。清除血肿并阻断所发现的供血动脉，严密止血后即可终止手术。待病情稳定后再作脑血管造影，根据检查结果再决定治疗方法，如放疗、栓塞或二次手术，予以彻底根治。(5)对血肿破入脑者，应同时行侧脑室外引流，引流血性脑脊液，清除脑室内积血，阻止和减少脑积水的发生。
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