CT血管造影上显示,这表明颅脑CT血管造影对动脉瘤敏感度高。而且CTA在颅内动脉瘤手术夹闭后长期随访中具有重要意义,运用重建及减影技术可清楚显示颅内动脉瘤夹与血管的关系,早在20世纪末CTA已成为国外颅内动脉瘤高危人群的筛选工具。然而MRA也是一重要筛选方法,其敏感性较CTA稍低,然而有学者提出MRA对动脉瘤的敏感性为90%,而结合MRI敏感性可提高到97%[16],适合于直径大于3mm的动脉瘤,但目前暂不适宜用于夹闭术治疗后随访,因为可能会造成检查中瘤夹撕裂血管引起致命性后果。对于弹簧圈介入治疗后的患者,Yamada等[17]认为与DSA相比,MRA在剩余流量的测量上更具优势,三维涡流自旋回波序列完全抑制线圈网眼的高信号强度,从而区分该信号是否由血栓造成,两者对病变动脉的显示一致,研究显示高场下弹簧圈所致伪影并未明显影响对动脉瘤残腔的评价，MRA在长期随访中可代替DSA,而弹簧圈在多层CTA检查中伪影较大,难以对术后动脉瘤体是否消失和载瘤动脉情况作出较好的评价[18]。
7 小结
DSA以其高特异性、高敏感性和高准确性仍是目前公认的脑血管疾病诊断、术前评估和评价其它血管影像学技术的“金标准”,但仍有5%～10%假阴性率,近年出现的无创血管成像技术在很大程度上弥补了DSA的不足。急症或门诊患者可先行CT平扫,若证实有自发性SAH或颅内血肿并怀疑脑血管疾病,特别是颅内动脉瘤者应立即行CTA或MRA检查以明确病因。对于有介入治疗指征CTA或MRA显示欠佳者,DSA既可明确诊断又可继续进行介入治疗。颅内动脉瘤夹闭术后复查可用CTA,弹簧圈介入治疗者可复查MRA,以替代DSA[19]。随着时间的推移,脑血管成像的设备不断更新换代,成像技术的不断完善,越来越多的学者提出“查找动脉瘤行DSA是否仍有必要?”的疑问[20]。然而DSA、CTA、MRA各具特点,在临床中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况等情况,选择最适宜的检查方法,以充分发挥各成像技术的最佳效用,达到最佳诊断和治疗的目的。
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