【摘要】颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查,目前可用于脑血管造影的检查手段有数字减影血管造影、计算机体层摄影血管造影及核磁共振血管造影,上述造影检查对颅内动脉瘤直观的显现,不仅可以明确诊断而且能指导手术或血管内介入治疗,然而血管造影作为一种颅内动脉瘤的重要筛查手段,但又各有着自已的特点及适用范围，本文对此进行了阐述。
【关键词】 颅内动脉瘤 DSA CTA MRA
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因,是一种病死率和致残率都很高的颅内疾病,但若能作到及时准确的诊断和治疗,其后果可大为改观[1]。数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”[2],然而由于其侵入性、造影剂过敏和肾毒性,以及可逆的和永久的神经并发症,其应用受到一定程度的限制。随着CT及MR血管造影技术的不断发展和完善,计算机体层摄影血管造影(CTA)及核磁共振血管造影(MRA)在颅内动脉瘤检出中的地位越显突出。DSA、CTA及MRA已成为目前公认最有价值的颅内血管检查手段。但它们的设备、原理不甚相同,有各自的优势和弊端,所以深入了解其特性不但是合理选择的前提,而且能为早期诊断及治疗提供充分信息和依据。本文对此3种检查方法的优缺点进行了综述。
1 成像原理
DSA是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物,它是将造影前、后获得的数字图像进行数字减影,在减影图像中消除骨骼和软组织结构,使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来,有较高的图像对比度。CTA是在静脉内注射造影剂后进行头颅薄层扫描,将影像资料输入计算机,用特殊的软件包如容积重建(volume rendering,VR)、多平面重建(multiplannerreconstruction,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、阴影遮盖法(shaded surface display,SSD)和仿真内窥镜技术(virtual endoscopy,VE)等进行三维影像重建, 特异性地显示脑血管结构。MRA是利用磁共振成像技术中流动血液的流动效应与周围静止组织的自然对比来显示血管,其基本成像原理是流动相关增强效应和相位改变效应,基于两种效应形成两种技术即时间飞跃法(time of flight,TOF)和相位比较法(phsae contrast,PC),脑动脉一般较细且迂曲,宜用三维TOFMRA技术[3],扫描后图像经计算机处理使颅内血管显影成像。
2 放射危险性
DSA检查操作中患者及操作者同时须接受长时间及较高剂量X射线辐射。CTA检查中仅患者暴露于射线中,且所需照射量仅为DSA的1/3[4],但仍有一定放射性。而MRA是利用血液流动效应,不需放射线即可获得具有良好对比度的血管影像。
3 简便性
DSA耗时长,平均约1 h,费用高,部分患者难以接受,且需提前预约,是一个需要住院的检查。CTA扫描时间仅需1 min,后期三维重建在计算机工作站进行,平均约30 min,最快仅需10～15 min,可以随时进行,不受时间限制,价格较低,且检查受病情因素限制少,尤其适用于无法耐受DSA、病情危重躁动的患者。MRA虽属于无创检查,但扫描耗时较CTA长(需10 min以上),易受移动及意外因素影响,且机器噪声大可能会导致患者情绪变化引起动脉瘤破裂再出血的可能,尤其不适合危重患者及急诊患者,并且暂不适合体内有磁性金属(如动脉瘤夹、起搏器等)的患者。
4 安全性
DSA作为一种有创性的检查,需行股动脉置管,约0.9%～2.3%的患者可能发生神经系统并发症,如缺血性脑卒中和易造成动脉瘤的破裂,也可加重和诱发脑血管痉挛的发生,约0.3%的患者会出现永久性神经功能缺损[5],约0.6%的患者会出现严重内科并发症,如腹股沟血肿、外周血管血栓形成、一过性低血压和动静脉瘘等;而且操作复杂,对操作医生的要求也高。CTA为微创检查,无需插入导管,但需经肘静脉注入碘造影剂,极少数敏感者可出现过敏反应和肾功能衰竭。MRA属无创检查,它是一种不需要引入任何造影剂的非侵入性磁共振血管造影。
5 显影能力
5.1 DSA的显影能力
DSA显影具有如下优点：⑴空间分辨率最高, 可显示直径很小的脑血管穿支动脉,近年来3DDSA及旋转DSA技术的应用能够准确显示直径在2 mm以下的小血管图像,如行选择性插管时直径200μm以下的小血管及病灶也能很好显示;可清晰显示各级脑血管分支的大小、位置、形态和变异的
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