在脑萎缩,颅内代偿空间大,出血相对较大而头痛、意识障碍及中线移位等颅内高压表现相对不明显[12],除非出血过急过多致患者昏迷、脑疝而必需急诊开颅清除血肿、去骨瓣减压外，对病情相对稳定，GCS评分≥8分患者,可待出血稳定后行血肿穿刺灌注尿激酶引流治疗。(2)继续出血为高血压性脑出血的危险表现,国内外的报道均提示再出血主要发生在起病后 24h内,尤以6h更易发生，血肿扩大原因为原已破裂的血管持续出血或再次出血,此外尚与凝血功能障碍、收缩压增高等因素有关[35]。为避开再出血的高峰期，只要病情允许，病后24h行血肿穿刺治疗较为适宜。
3.2 疗效及注意事项
我们遵循微创伤手术原则，钻孔后灌注尿激酶+自体血清引流治疗GCS≥8分老年性高血压性脑出血取得良好效果。治疗组显示治疗第3天残余血肿量比对照组明显减少(P<0.01)，有效减少了压迫;GCS评分于第14天亦明显好转，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。可见治疗组的方法较对照组能更早清除血肿，减少脑受压时间及继发性脑损害。原因可能为自体血清有效增加了纤溶酶原的浓度，促进纤溶酶的产生，从而加速血块的溶解[67]。对照组有3例、治疗组有2例治疗中出现血肿增大，改行手术开颅清除血肿。出血原因可能为：血块溶解过快，渗血血管表面已经凝固的纤维血块较早被溶解而重新出血;血肿出血本身尚未完全停止，尿激酶增加了出血的机会。在注射前我们强调先抽出3～5mL血块，注射速度要慢，这样可以因注射的额外容量增加及速度过快而造成颅内压的骤然升高。治疗过程中对意识、血肿引流情况的密切监测及头CT的动态复查对及时发现再出血至关重要。
综上所述，GCS≥8分的老年性高血压性脑出血的治疗，根据情况可选用损伤较小的钻孔引灌注尿激酶加自体血清治疗,该方法能加速血肿的溶解及清除，疗效明显优于单纯应用尿激酶，值得推广和应用。
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