穿刺灌注尿激酶治疗基底节区老年性高血压性脑出血45例

　　【关键词】 脑出血 尿激酶 治疗

　　高血压脑出血是神经内外科多发病,无论是内科保守治疗还是外科手术治疗,病死率和致残率都居高不下,一直是临床治疗的难题。对血肿较大者，保守治疗吸收缓慢，需3～5周，而常规的开颅手术则损伤较大，并发症多，因而有必要探讨损伤较小、血肿清除迅速而彻底的治疗方法。我们对近5年来本院收治的89例GCS≥8分基底节区老年高血压性脑出血患者，尝试采用钻孔后行尿激酶加自体血清灌注引流治疗，效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 纳入及排除标准

　　入选：2003年7月至2008年7月入院，年龄≥60岁，GCS≥8分，血肿部位限于基底节区，有高血压病史，血压≥140/85 mmHg的患者。除外：血肿破入脑室、凝血机能障碍、脑血管畸形出血、脑动脉瘤破裂出血患者;糖尿病，肝、肾、心等重要器官功能衰竭患者。

　　1.1.2 临床资料

　　符合入选条件患者共89例，男54例，女35例， 年龄60～85岁。病后至来院时间1～72h。均有高血压病史，入院时血压为140～210/85～130 mmHg。头痛45例，恶心或伴呕吐37例，入院GCS 8～12分38例、GCS13～15分51例，所有患者对侧锥体束征阳性。

　　1.1.3 影像学检查

　　血肿部位：外囊46例，内囊43例，均有中线结构移位，移位范围3～8mm，血肿量26～48mL(多田公式计算)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组

　　所有病例按入院顺序排序，采用随机数字表法，随机分为对照组、治疗组。对照组44例，其中男28例，女16例，血肿位于内囊25例、外囊19例;治疗组45例，其中男26例，女19例，血肿位于内囊26例、外囊19例。两组患者间其他临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具在可比性，见表1。表1 两组患者的临床资料 (略)

　　1.2.2 治疗方法

　　于病后24～72h，两组各根据CT定位，以血肿最厚处为中心穿刺靶点，避开重要血管和功能区，常规消毒，静脉全麻+局麻下钻孔，向血肿内置入带侧孔的12号硅胶引流管，然后以注射器抽吸一定量的血肿(3～5mL)，以利于即时减压并为注入尿激酶溶液争取空间。然后向对照组患者血肿内注入尿激酶(2万U)+生理盐水(2mL)溶液，治疗组患者血肿内注入尿激酶(2万U)+自体血清(2mL)混合液，夹闭引流管，保留0.5 h后开放引流，每8h 1次。两组患者于引流后第3、5天分别复查头CT，计算血肿残余量，血肿基本清除后拔除引流管。其他综合治疗措施两组相同。自体血清采集方法：采用真空采血试管抽取自身血20mL后置于小型离心机以3000r/min的转速离心5min，即能析出血清10～12mL，用注射器抽出上层血清置于试管内冷藏备用，每次用2mL，每天采集自体血1次，分3次使用。

　　1.2.3 疗效评定

　　算引流后第3天和第5天两组复查头CT所显示的残余血肿量，观察引流第7、14天两组患者GCS评分，比较两组患者的结果差异有否统计学意义。

　　1.2.4 统计学处理

　　肿量及GCS评分进行两组间均数比较，采用t检验。全部数据应用SPSS11.5软件程序进行统计分析，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　两组患者治疗不同时期的血肿量及GCS评分见表2。可见两组治疗第3天的残余血肿量及14天GCS评分均具有统计学差异(P<0.05)。治疗过程中对照组有3例、治疗组有2例出现血肿增大，改行手术开颅清除血肿，因例数少，未作统计学处理。表2 两组患者治疗不同时期血肿量、GCS评分比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 手术时机与依据

　　本组均在发病24h 以后行血肿穿刺灌注尿激酶或尿激酶加自体血清治疗，手术时机于发病后24h适宜，依据如下：(1)老年性高血压脑出血患者多存

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