肝功能改善有较好的效果[3]。但两者联合应用是否可以改善阻塞性黄疸机体肾功能的损害目前尚少见报道。本文以阻塞性黄疸大鼠为模型，观察加味大柴胡汤联合LArg对阻塞性黄疸大鼠肾功能的影响。
1 材料与方法
1.1 实验动物与分组
健康SD大鼠40只，体质量250g以上，雌雄不拘，手术造模后随机分为假手术组、单纯胆总管结扎组、胆总管结扎+LArg 组(LArg组)和胆总管结扎+大柴胡汤+LArg组(中西医结合组)，每组l0只。
1.2 方法
单纯胆总管结扎组、LArg组和中西医结合组经乙醚吸入麻醉后，上腹正中切口进腹，游离胆总管，双重结扎并切断胆总管后关腹，建立阻塞性黄疸模型;假手术组仅行胆总管游离。造模成功后第2天起，假手术组及单纯胆总管结扎组每天分别腹腔注射l mL生理盐水，LArg组腹腔注射LArg(300mg/kg，1次/d)、中西医结合组既注射LArg(300mg/kg，1次/d)又喂加味大柴胡汤(10mL/次，3次/d)，连用9 d。
1.3 监测指标
(1)肾功能测定：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)用日立7150型自动生化仪检测。(2)血浆和肾组织匀浆内皮素(ET)的测定：用放射免疫法测定ET的含量，ET放免试剂盒由北京东亚免疫技术研究所生产。(3)血清及肾组织NO2-/NO3-测定：用硝酸还原酶法测定NO2-/NO3-含量，NO试剂盒由南京建成生物工程研究所生产。
1.4 统计学处理
实验数据用均数±标准差表示。采用SPSS16.0统计软件行单因素方差分析,各组间两两比较采用LSD检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾功能变化
中西医结合组Cr和BUN低于单纯胆总管结扎组和LArg组，差异有统计学意义(P<0.01)，LArg组也低于单纯胆总管结扎组，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
2.2 血清、肾组织NO含量
中西医结合组的血和肾组织NO含量高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表2。
2.3 血浆、肾组织ET含量
中西医结合组血浆、肾组织中ET含量低于单纯胆总管结扎组、LArg组，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表2。
2.4 血和肾组织ET/NO比值
血和肾组织ET/NO比值为单纯胆总管结扎组(5.808±0.938、25.398+6.188)> LArg组(4.044±0.847、12.203±2.436)>假手术组(3.186±0.776、6.361±1.011)>中西医结合组(2.515±0.242、4.628±1.163)。表1 各组肾功能指标的比较各组Cr(BUN)两两比较，均P<0.01。
3 讨论
发生阻塞性黄疸时，机体常出现多个器官功能受 广 东 医 学 院 学 报 2009年第27卷 表2 各组血清、肾组织中NO及ET含量的比较 损，其中以肾功能损害最明显和常见[2]。有研究发现阻塞性黄疸时肾功能的损害可能与ET/NO比值改变有关，在生理条件下，肾血管内皮细胞及其他细胞生成和释放的舒血管因子NO与缩血管因子ET等处于相对平衡状态，共同参与了肾血流量及肾功能的调节，阻塞性黄疸时肾脏产生ET增多，ET/NO比值提高使得收缩一舒张失去平衡，导致肾功能受损[4]。本实验发现给予LArg后，LArg组血和肾组织中NO水平与单纯胆总管结扎组的差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与NO半衰期短有关。而ET水平低于单纯胆总管结扎组，差异有统计学意义(P<0.01)，ET/NO比值下降，肾功能的改善也有统计学意义(P<0.01)。因此我们可以推断L精氨酸可促使体内ET合成减少、ET/NO比值下降，从而起到保护肾功能的作用，但是否可以促使体内NO合成增多尚需进一步研究。
加味大柴胡汤的基础方是大柴胡汤，而大柴胡汤具有镇静、镇痛、抑菌抗炎、抗病毒、增强免疫功能等功效。其中柴胡、积实又能促进肠蠕动，使胆囊收缩增强，促进胆汁排泄。故大柴胡汤常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、胆道感染、胆道蛔虫病[5]。但加味大柴胡汤是否能改善阻塞性黄疸时的肾功能目前尚少见报道。本实验结果表明， L精氨酸联和加味大柴胡汤的方法较单纯使用精氨酸肾功能改善更明显，差异有统计
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