4)， P=0.0001]，有统计学意义。提示T1、T2期病人的5年EFS较好。
2.3.3年龄对5年EFS的影响
按年龄将病人分为2组，≤4岁为低年龄组(72例)，>4岁为大年龄组(232例)。纳入了2个研究[8，12]，共计304例。Meta分析结果：RR=0.67 [95%CI为(0.49,0.90) P=0.009]，有统计学意义，提示低年龄组的5年EFS较差。
3讨论
3.1纳入研究的局限性
本系统评价纳入的4个RCT研究质量评价均为B级，均未描述分配隐藏，存在选择性偏倚的中度可能性。各研究的次要测量指标不尽相同，分层方法差别较大，原始资料提供不全，给资料的合并带来很大困难，化疗的毒副作用只报告了发生率，资料无法合并，无法进行Meta分析。本系统评价所纳入的研究中，每个研究结果的不同可能与化疗方案不尽相同有关，读者在阅读或使用本系统评价时应注意到此点。但由于大脑的特殊结构血脑屏障的存在，实际上所选的化疗药是非常有限的，基本上都是选择能透过血脑屏障并且在脑组织中能达到有效治疗浓度的药物，个别不能透过血脑屏障的化疗药的应用也是基于以下理论：瘤周的水肿血脑屏障通透性增加;肿瘤内血脑屏障不健全;手术后瘤床新生毛细血管通透性增加,化疗药物较易通过。尽管4个研究结论不同，但每个研究在主要测量指标5年EFS和5年OS均未得出统计学上的差别。考虑不同的化疗方案之间并没有本质的区别，本系统评价并不是筛选儿童髓母细胞瘤的化疗方案，而是评价化疗的价值和预后因素。所以结合本系统评价的目的并咨询了中国循证医学中心的专家，认为4个研究结果的资料是可以合并的。同时并不否认由此产生的异质性。
3.2本系统评价的局限性
本研究出现了EFS和OS结论不一致的情况，其原因可能为：(1)样本量小;(2)Tait的研究因缺乏OS数据而未被纳入OS的Meta分析，本组研究样本量为286例，占4篇文献总样本量(727例)的39%，其数据的缺失对OS的影响很大。一些研究认为化疗对低危病人无效[7，9]，本系统评价所纳入文献中的相关数据无法合并，故未能得出相应的结论。对高危病人进行的Meta分析结果提示化疗对高危病人的5年EFS有很大的影响。但由于数据不全，无法对高危病人的5年OS进行分析。本研究是系统评价儿童髓母细胞瘤化疗的疗效，结果显示化疗可以提高儿童髓母细胞瘤5年无事件生存率，对高危患者的疗效尤为明显。因此在手术加放疗的基础上增加化疗可以延迟髓母细胞瘤的复发，尤其对高危患者有效;虽然化疗者的5年总生存率稍高于非化疗者，但由于本系统评价纳入文献所给出数据的局限性，尚不能得出2种方法对5年总生存率有统计学差异的结论。高Tstage分级、低年龄、肿瘤未全切是部分不良预后因素。因此，对儿童髓母细胞瘤尽可能的手术全切，术后及早进行标准计量的化疗是基本治疗策略。对高危患者，如肿瘤生长范围广泛即高Tstage分级、低年龄手术未能全切的患者则尽可能在基本治疗的基础上进行化疗。
【参考文献】
[1]Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW. The new WHO classification of brain tumours[J]. Brain Pathol,1993,3:255268.
[2]Barkovich AJ. Pediatric Neuroimaging[M]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.443577.
[3]Schmandt S, Kuhl J. Chemotherapy as prophylaxis and treatment of meningosis in children less than 3 years of age with medulloblastoma[J]. J Neuro Oncol,1998 ,38:187192.
[4]Jenkin D, Goddard K, Armstrong D, et al. Posterior fossa medulloblastoma in childhood: Treatment results and a proposal for a new staging system[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1990,19:265274.
[5]Bailey CC. Prospective random
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