=1.08, 95% CI (0.95, 1.23) P=0.24]. Prognostic factors: The eventfree survival rates between patients who had gross complete removal of tumor versus less complete ones were significant difference [OR=0.66, 95%CI (0.47, 0.93) P=0.02]. The Tstage of tumor T12 Vs T34 and younger age Vs older age were significant difference achieved [OR=2.08, 95% CI (1.47, 2.94) P=0.0001] And [RR=0.67 95% CI (0.49, 0.90) P=0.009]. Conclusions: Compared with radiotherapy alone the preradiation chemotherapy increased eventfree survival rates for childhood medulloblastoma especially for children with advanced stages disease. The difference of overall survival failed to show statistically significant between two protocols.The prognostic factors may be extent of surgical resection, patient′s age and the Tstage of tumor.
Key words: medulloblastoma; chemotherapy; radiotherapy; randomized controlled trials; metaanalysis
髓母细胞瘤(Medulloblastomas)是起源于中枢神经系统的原始多能细胞或神经上皮细胞,也可能是原始髓样上皮未分化的结果，是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一[1]。其可发生于脑组织任何部位，绝大多数生长在第四脑室顶的小脑蚓部。该肿瘤生长迅速，手术不易彻底切除，并有沿脑脊液和软脑膜播散种植的倾向。多见于儿童，发病年龄高峰在10岁以下，男性多于女性,占儿童期颅内肿瘤的15%～20%，仅次于星形细胞瘤[2]。由于其生物学特点，治疗非常困难。传统的治疗方法是早期肿瘤切除手术+术后全脑脊髓放疗，但疗效较差，高危病人4年生存率<30%[3]，总的5年生存率为40%～80%[4]。近年来，临床工作者将化疗逐渐应用于本病的治疗，方法是在手术+放疗的基础上使用化疗，并进行了临床随机对照试验(RCT)，但研究结果不一致[5，8～11]。本研究的目的是运用循证医学(EBM)的方法对现有的RCT研究资料进行系统评价(Systematic review)，应用Meta分析相关文献，系统评价儿童髓母细胞瘤化疗疗效及预后因素。
1资料与方法
1.1研究对象
收集国内外有关髓母细胞瘤治疗中以手术+放疗+化疗为实验组和以手术+放疗为对照组的随机对照临床试验和半随机临床对照试验文献，随访期平均在3年以上，小于3年平均随访期的文献被排除;研究对象为21岁以下的儿童、青少年的小脑髓母细胞瘤患者，性别、种族不限。均经术后病理诊断证实，T/M分期不限，位于幕上和其他部位的髓母细胞瘤患者以及复发患者也将被排除;干预措施为化疗，化疗方案可以不同，化疗时期的选择不限，放疗前或放疗后或前后持续化疗均可。
1.2测量指标
1.2.1主要测量指标
(1) 5年无事件生存率(EFS)：指5年中患者无肿瘤复发、进展或非本病原因死亡者的百分率。(2)5年总生存率(OS)：指5年中仍生存者的百分率。
1.2.2次要测量指标
(1)肿瘤切除范围对5年EFS的影响。(2)肿瘤的Tstage对5年EFS的影响。(3)年龄对5年EFS的影响。
1.3检索策略计算机检索MEDLINE(1966～2006.3)、EMBASE(1984～2006)、THE COCHRANE CENTRAL图书馆、OVID(1970～2006.4)和中国生物医学文献数据库。并手工检索《中华神经外科杂志》、《中国肿瘤临床
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