窄(海绵体尿道)4例，其中术前本身存在不明原因的前尿道狭窄2例，考虑与操作不当、置镜损伤尿道黏膜、术中留置导尿管过粗、刺激创面瘢痕组织增生以及尿路炎症等有关;尿道膜部狭窄5例，其中4例为反复在同一部位推拉镜鞘或镜鞘脱出造成尿道黏膜受损，尤其在处理前列腺尖部和精阜近侧腺体时，电切镜摆动幅度过大造成，另1例为应用汽化电切法切割前列腺尖部时,使用电切和电凝时电流过大,持续时间过长,尿道组织凝固深度较深导致损伤造成;膀胱颈口挛缩(BNC)2例，其膀胱颈口抬高，局部组织质地僵硬，无收缩功能，术后炎性瘢痕缩窄粘连。有报道，BNC与腺体增生合并慢性前列腺炎、术后炎性组织残留、电切时颈部及近颈部组织损伤过深范围过广有关[3]。此外，因 BNC多发生在前列腺体积较小的病人,而前列腺较较大及向膀胱突出明显者TURP后极少发生BNC[4]，故术前常规行膀胱镜检查，不但能够排除颈口硬化症，而且可以鉴别“小前列腺”病人，对术后并发症的预防有一定的帮助。
3.2 尿道狭窄的预防 选用优质导尿管、减少术前、术后留置导尿管时间，积极控制尿路感染;术中发现尿道外口窄小者应予尖刀片行外口腹侧黏膜充分切开;选择合适型号镜鞘，避免镜鞘筛网挫伤尿道黏膜，甚至造成条带状的黏膜剥脱伤;使用丁卡因胶浆替代液体石蜡润滑尿道及镜鞘。后者因其稀薄、绝缘性能差易造成尿道损伤而引起狭窄;在膀胱颈及前列腺尖部操作时, 不平整应结合电切环加以修整，尽量避免汽化及过多的电凝操作;止血操作应快速准确,以免造成过度的损伤而导致术后瘢痕组织过度形成[5];术后传统的“纱布结扎法”和“胶布固定法”易导致龟头和局部尿道受压缺血坏死。为此，本院自行设计了一种固定于小腿上的尿管牵引器[6]，操作简便,并可降低尿道狭窄的发生率。
3.3 尿道狭窄的治疗 常规尿道造影后，一般门诊行尿道扩张均能起效。早期狭窄病变的扩张效果较好，后期瘢痕累及尿道周围时,则需考虑行尿道内切开或尿道成形术[7]。本组1例因术后排尿困难、尿线渐细未就诊长达3个月，后经尿道扩张失败改行经尿道电切镜下瘢痕切除术。如果出现狭窄,术后可口服皮质激素,局部注射曲安奈德(醋酸确炎舒松A),以及应用新近开发的halofuginone(一种预防尿道狭窄的制剂),均可预防或减轻尿道瘢痕的形成[8]。根据尿道造影显示的狭窄部位和程度行尿道扩张，切勿盲目强行通过致尿道黏膜损伤，这样反而加重炎症、出血和感染，避免局部刺激而反射性地引起尿道扩约肌痉挛。试扩失败或伴假道形成者，可行经尿道瘢痕电切除术，术前应明确狭窄的部位、长度及有无假道形成，切除后要保持创面平整，从而有利于尿道黏膜生长，不要遗留活瓣状组织，以免影响排尿[9]。作者认为，采用经尿道内瘢痕切除术损伤小、出血少，关键是将狭窄段和隔膜状瘢痕清除彻底,尽量少用电灼。
【参考文献】
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2 韩见知,庄乾元，编. 实用腔内泌尿外科学.广州:广东科学技术出版社,2001.143～146.
3 周芳坚,齐范,申鹏飞,等. BPH术后膀胱颈挛缩的内窥镜诊断和治疗. 中国内镜杂志,1996，2(2):23.
4 李文圃,何翔,水冰.纤维增生型前列腺增生症合并膀胱颈挛缩(附48例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21(10):632.
5 曾志宇,欧阳少青,丁龙辉. 腔内镜技术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻. 赣南医学院学报， 2004，24(4)：389～390.
6 吕伯东，张士更，黄晓军，等. 尿管牵引器在预防经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄中的应用. 浙江大学学报(医学版),2006,35(5):564～567.
7 李义，叶敏，王加强,等. 经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治.中华泌尿外科杂志,2005,26:121～124.
8 Jaidane M, Ali-el-Dein B, Ounaies A, et al. The use of halofuginone in limiting urethral stricture for mation and recurrence: an experimental study in rabbits. Urol, 2003,170(5): 2049～2052.
9 张士更，吕伯东，黄以政，等. 腔镜联合治疗复杂性尿道狭窄疗效分析.
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