long patients’ survival and ease off their symptoms partly， especially the later one. Nerve invasion， lymph node metastasis and incisal margin play an important role in prognosis after resection.
Key words pancreatic body and tail neoplasms; mean survival time; radical pancreatectomy; diagnosis; prognosis
胰腺癌大多发生于胰头，约1/4位于胰体尾部。我科近7年共收治胰体尾癌患者95例，现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月-2007年12月我科收治的经病理明确为胰体尾癌的患者共95例，其中男59例，女36例，年龄33～86岁，中位年龄67岁。胰体尾癌的主要症状为中上腹胀痛不适76例(80.0%)，明显消瘦37例(38.9%)，腰背部痛28例(29.5%)，恶心呕吐10例(10.5%)，全身黄染5例(5.3%)，无症状体检发现5例(5.3%)，消化道出血2例(2.1%)。
1.2 辅助检查 77例患者进行肿瘤标志物包括CA19-9、CA125和CEA的检测，其中CA19-9阳性65例(84.4%); CA125阳性43例(55.8%)，CEA阳性35例(45.5%)。
术前B超检查93例，胰体尾占位者74例(阳性率79.6%)，胰体尾形态改变者6例，腹腔占位者7例，肝转移5例;CT或SCT检查83例，发现胰体尾部占位76例(阳性率91.6%)，腹腔占位者4例，腹膜后淋巴结肿大12例，血管受累11例，肝转移12例;其中有3例行PET-CT检查发现胰体尾占位，而CT检查均未见明显占位或形态改变。
1.3 病理类型 术后病理证实者共75例：导管腺癌63例(其中高分化腺癌10例，中分化腺癌14例，低分化腺癌39例)，乳头状腺癌2例，印戒细胞癌1例，鳞状细胞癌1例，腺鳞癌2例，囊腺癌3例，恶性胰岛细胞瘤1例，实性假乳头状瘤1例，肉瘤样癌1例。
1.4 治疗方案 依据术前影像学资料、患者全身情况拟定手术方案，剖腹探查以后依据术中所见施行根治性切除术、姑息性切除术、姑息性旁路引流术或放弃手术治疗。对于已广泛转移或者患者拒绝手术而不施行手术者，可施以放、化疗。
1.5 随访 以病理确诊时间作为生存时间起点，进行生存时间的随访，门诊和电话随访82例，随访率86.3%。其中30例行根治性切除术的患者随访率为100%。随访时间5个月~3年，平均随访时间为14个月。
1.6 统计学方法 计量资料间差异比较采用t检验，比较不同治疗措施及疾病因素对于胰腺癌患者生存期的影响。所有统计分析采用SPSS13.0软件包进行，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况 本组95例中，有15例因入院后各项检查提示肿瘤已广泛转移而无法手术。80例接受手术治疗。根治性切除30例，其中胰体尾切除+脾切除17例，胰体尾切除+脾切除+横结肠部分切除4例，胰体尾切除+脾切除+胃部分切除3例，胰体尾切除+脾切除+左肾上腺切除2例，胰体尾切除+左肾切除+横结肠部分切除+上半胃切除2例，胰体尾切除+脾切除+腹腔干切除(保留全胃)1例，全胰腺切除术1例。姑息性切除6例。姑息性旁路引流手术18例，其中单旁路胃空肠吻合4例、胆肠吻合或T管架桥引流6例，双旁路胃肠吻合加胆肠吻合者7例，横结肠造瘘1例。单纯剖腹探查26例。手术切除率为37.9%(36/95)，其中根治性切除率为31.6%(30/95)，6例姑息性切除(6.3%)。
2.2 术后随访 本组资料显示，接受根治手术的患者术后平均生存期(9.1个月)明显长于非根治治疗的患者(4.9个月)(P<0.01)。并且，接受扩大根治术的患者术后平均生存期达到10个月。接受根治性手术的患者中，神经转移、淋巴结转移和切缘残留对术后生存期有显著影响，有神经转移、淋巴结转移或切缘残留的患者，术后生存期分别较无神经转移、淋巴结转移或切缘残留的患者短，差异有统计学意义(P<0.01)。另外本研究结果显示，血管侵犯对术后生存时间的影响不明显(P>0.05)，性别、年龄对术后生存期无影响(P>0.05)。(见表1，图1~4)
3 讨论
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