肾结石体外冲击波碎石术后并发症76例分析

　　【关键词】 体外冲击波碎石术;肾绞痛;输尿管石街;血尿;尿路感染;肾包膜下血肿;肾包膜下积液

　　体外冲击波碎石术(ESWL )目前已被公认为是治疗尿路结石的首选方法[1]。我院自2005年5月～2009年4月使用HX-902型液电式与HK-Ⅳ 型电磁式体外冲击波碎石机治疗肾结石675 例,有效率为97.9 %， 治愈率为92.0 % , 疗效满意, 在治疗后有76例出现并发症。本文对76 例并发症发生的原因进行临床和技术分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组肾结石675例中男445 例, 女230例，年龄9～86 岁。结石位置: 右肾 347 例, 左肾328 例，肾多发性结石394 例; 结石大小:0. 5 cm ×0. 6 cm～ 2.2 cm ×2.8 cm;肾盂轻度积水370 例; 中、重度积水305 例。

　　1.2 方法 使用HX-902型液电式与HK-Ⅵ 型电磁式体外冲击波碎石机, 患者取仰卧位,采用X 线定位。碎石能量:电压7～13 kV , 冲击频率40～60次/分，冲击次数500～3000次。两次碎石间隔时间:1～4周。术前常规检查血常规、出凝血时间，血小板、出凝血时间有异常者纠正后再行治疗。碎石前1 天晚7 时服缓泻剂,治疗日早晨禁食、禁水。术中根据患者情况给予镇静止痛药物。术后给予抗生素、解痉、止血、输液治疗3～7 天。 正常情况2～4周复查。

　　1.3 结果 本组675 例肾结石, 治愈率为92.0% , 76 例 (11.26%) 术后出现并发症, 其中肾绞痛25例(3.7%)、输尿管石街16 例(2.37%)、严重血尿12例(1.78%)、发热伴尿路感染11 例(1.63%)、肾包膜下血肿10例(1.48%)、肾包膜下积液4例(0.06%)。

　　2 讨 论

　　2.1 肾绞痛 25 例治疗后1～7天 出现肾绞痛。经B 超检查排除肾血肿, 给予抗生素、解痉、输液治疗3～7天，同时肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因2 ml 或口服双氯芬酸钠75 mg, 23 例绞痛在1 h内消失或缓解, 有2例1 h后仍有绞痛加用盐酸哌替啶100 mg肌注后绞痛明显缓解。有12例碎石屑较大者，间隔1周后再次行ESWL，解除了输尿管梗阻，肾绞痛也消失。

　　2.2 输尿管石街 16 例患者形成石街,ESWL术后1～7 天出现腰部胀痛甚至绞痛、发热。复查B超和X线片示输尿管中下段石街形成, 最长者达12 cm。6例陆续有少量结石排出，嘱其多饮水、适量活动。5例1周后再次行ESWL。对上述采用两种方法治疗的患者同时加用黄体酮肌注、利尿剂口服。其中5 例行输尿管镜取石治疗。1～2周后结石全部排出。此类患者均发生于较大的肾结石。为了防止或减少石街的形成，对于较大的肾结石建议：(1)应分次碎石;(2)术后3日应卧床休息，尽可能少下床活动，并且采取向患侧卧位，使肾盂输尿管结合部处于最高位，碎石颗粒从肾内排出量减少和排出速度减慢 , 这样能减少石街形成的机会;(3)最好采用经皮肾镜取石(PCNL)与ESWL联合治疗,如无行PCNL条件只能单独采用ESWL治疗时,术前应先放置双“J”支架管,有助于防止石街的形成。

　　2.3 严重血尿 ESWL术后，血尿的发生率近100%。这是由于冲击波对结石周围黏膜损伤和排石时碎石屑对尿路黏膜的损伤造成的,其轻重程度与冲击波能量成正比，也与结石部位有关。轻者术后排尿2～4次消失，重者术后2～3日消失。本组有668 例表现为1～3 次轻微肉眼血尿,这种情况是 ESWL术 后正常的表现，无须使用止血剂等处理,血尿可自行消失。12 例肾结石大小在2.0 cm ×2.0 cm 以上者出现严重血尿，尿液呈暗红色, 时有血块排出，持续3～7 天 。其原因与冲击波能量有关, 冲击波能量包括输出电压和冲击次数。有文献报道低电压仅引起肾脏微小改变。随电压的增高而发生肾内出血, 出血范围的大小取决冲击波聚集范围的大小和电压,主要发生部位在皮髓质交界处如弓形静脉的破裂, 若电压不变, 冲击次数增多与病变程度加重成正比[2]。12 例严重血

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