甲状腺钙化与甲状腺癌的关系

　【关键词】  甲状腺肿瘤·钙质沉着症·CT

   1　甲状腺钙化

    1.1　甲状腺钙化的原因　甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，出现钙盐沉积，从而导致钙化［1］。

    1.2　甲状腺钙化的分类　目前将甲状腺钙化分为2类。1）粗大钙化。超声检查中钙化结节的直径＞2 mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2）微小钙化。钙化结节的直径≤2 mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样，直径60~100 μm。超声检查中≤2 mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化，但超声检查的微小钙化发现率较低［1］。

    1.3　甲状腺病变钙化灶的发生率　甲状腺良性病变出现钙化较少，约6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低［1］。

    甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%，其中微钙化发生率为55%~68%，比粗钙化发生率高，与良性病变相反［1］。表1为近年部分文献报道的甲状腺病变的钙化率。

    从表中可以看出甲状腺病变钙化率各家报道差异较大[1-6]，其原因可能为1）超声检查受操作者主观因素影响大，且常由于太小或隐藏于粗钙化和纤维化声影后方，而出现对甲状腺钙化的遗漏。2）由于甲状腺癌的钙化结节通常很小，石腊切片难以恰好通过钙化灶，加之钙化灶非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特别提请病理医师注意，通常都不会有太高检出率［1］。

    2　甲状腺钙化病灶与甲状腺癌的关系

    2.1　微钙化　甲状腺恶性肿瘤灶中不仅易出现钙化，而且在超声图像上多为针尖样、砂粒样、点状的微钙化，后方声影可有可无。

    一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系［6］：1）砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。2）粗大的钙化影像中，约有10%～20%为癌，其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3）髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4）一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

    目前普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83%～90.3%，对乳头状癌则可达93%～95%［1］。马斌林等［4］报道，经手术、病理组织学确诊的320例甲状腺癌中262例有钙化灶，占81.9%，且均为乳头状癌。有报道40%～50%乳头状癌有砂粒体，砂粒样钙化是乳头状癌的特征性表现，几乎不见于其他甲状腺病变[7]。

    　　当甲状腺实性不均质结节内有微钙化，应高度怀疑甲状腺恶性肿瘤；而对于囊性结节，囊壁上有结节样隆起，隆起中出现微钙化者，很可能有乳头状癌的成分存在，据报道恶变率可达70%～80％［5］。

    2.2　单发结节　单发弧立性结节患者，钙化与癌变发生有关，特异性和阳性预测值均高于多发结节伴钙化者。钙化的单发结节50%为恶性［2］。有研究也发现在伴有钙化的37个单发结节中有28个（75.7%）是恶性［2］。伴有钙化的多发结节具有相同的相对风险，仔细观察多发结节病变的钙化有助于恶性肿瘤的诊断［2］。

    2.3　性别和年龄　郝儒田等［6］报道107例钙化结节中，恶性56例（52.3%），均为乳头状癌。其中恶性钙化结节男性为72.7%（8/11），女性为50.0%（48/96），差异无统计学意义；≥45岁恶性钙化结节占38.6%（22/57），＜45岁恶性钙化结节占68.0%（34/50），差异有统计学意义；因此，对年轻患者有甲状腺钙化结节时，应高度警惕恶性可能。

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