乳腺癌术后乳房再造的最新进展

    3　乳腺癌术后乳房再造的时机

    　　目前，普遍认为即刻乳房再造是乳房再造的最好选择。多项研究表明乳房再造有益于减轻乳腺癌患者的心理创伤、提高生活质量，而即刻乳房再造可以在最短时间内实现上述益处［5，24］。有研究表明即刻乳房再造在肿瘤学上是安全的［２５］。由于合并症发生风险增加，对接受早期乳腺癌放射治疗的病例实行即刻乳房再造颇具争议。因此，此类患者乳房再造术需要延期。如果对癌症诊断尚存疑问，应推迟实施再造术［3，22-23］。

    4　保留皮肤和乳头的乳腺切除术

    　　上世纪80年代，象限切除加放射治疗乳腺癌获得良好效果，保留乳房手术逐步得到推广。目前，西方70%乳腺癌患者采取保留乳房手术。近年来，国内也开展保留乳房手术，但只占同期乳腺癌手术40%～50%。近年来研究表明对特定类型乳腺癌患者实施保留乳房手术在肿瘤学上是安全的［１6］。

    　　保留乳房手术可通过横切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口或腋窝切口实施［１6］。其最大限度的保留自体乳房皮肤，但是随意型皮瓣和乳头乳晕复合体可能存在术后缺血风险。另外，行保留乳房手术必须精确定位乳头乳晕复合体的位置，否则会造成术后美容效果不良［１6-18，21］。

    5　乳腺癌放射治疗和乳房再造

    　　现在，早期接受放射治疗的乳腺癌患者逐渐增多。放射治疗后实行乳房再造术是极具争议的。胸壁照射对皮肤和皮下组织都具有伤害。在接受放射治疗的患者中，行假体植入乳房再造术后并发症发生率增加［22-23］。对这些患者实施自体组织乳房再造是首选的方法。有观点认为乳腺切除术后放射治疗是假体（扩张器）植入乳房再造术的禁忌证［22］。但是，有文献报道乳房再造患者术后是否接受放射治疗对其乳腺癌的复发率没有显著影响［25］。

    6　乳房再造患者术后随访结果

    　　Alderman等［29］针对接受带蒂TRAM皮瓣、游离TRAM皮瓣和扩张器假体植入乳房再造术的患者进行术后2年的随访，得出上述方法总体满意度相似，接受自体组织移植乳房再造的患者对再造的美学效果更加满意。基于大样本调查，Cordeiro和McCarthy［22］报道95%接受了扩张器假体植入再造术的患者对手术结果满意，但满意度与是否发生并发症无明显相关。一些研究表明有精神疾病和焦虑症病史的患者满意度有显著降低［3］。目前，患者评价结果的重要性没有得到重视，而且还没有设计出从患者角度出发，准确衡量乳腺外科手术结果的调查问卷。

    7　结语

    　　对于因乳腺癌接受乳腺切除术的患者而言，通过乳房再造术保留“正常”的乳房，对她们的身心健康和生活质量的提高都是非常重要的。乳房再造成功的关键是针对每个患者的情况制定个体化的手术方案。乳房再造作为乳腺癌治疗序列的一部分,如何处理乳房再造与肿瘤治疗的关系,如何更好地将乳房再造应用于乳腺癌的治疗将成为今后乳腺外科的一个研究重点。

【参考文献】
[1] 刘红军，乔娜，梁晓坤.乳房切除患者对乳房重建态度的调查分析[J].中华护理杂志，2002，37（1）：12.

[2] Polednak AP. How frequent is postmastectomy breast reconstructive surgery? A study linking two statewide databases[J]. Plast Reconstr Surg, 2001，108（1）：73-77.

[3] Bowman CC， Lennox PA， Clugston PA， Courtemanche DJ. Breast reconstruction?in older women： should age be an exclusion criterion[J]. PlastReconstr Surg， 2006，118（1）：16-2

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页