硝酸银灌洗肾盂治疗乳糜尿16例分析

　　【关键词】 乳糜尿;灌洗;肾孟

　　Analysis of the Silvere Nitrate Flushthe Pelvis to Cure the Milk Urine 16 cases

　　LIU Zi-ming，XU Wei， LIU li， et al

　　Department of Urology ,Junan Country Hospital,Shandong，276600，China

　　【ABSTRACT】 Objective: Evaluation the result of the silver nitrate flush the pelvis to cure the milk urine. Methods: The review analysis the treatment result of totally example milk urine from 1998.8～2003.8. Results: Whole set 16 example relapse after getting cure 15 examples,2 years later,only l case.Conclusion::The silver nitrate flush the pelvis can cure the great majority milk urine

　　【KEY WORDS】 milk rune;flush;pelvis

　　乳糜尿绝大多数由于丝虫病所致，系班氏丝虫感染常见并发症，可发生于急性期和慢性期，发生率占丝虫病的2%左右。笔者所在区地处沂河及沐河流域，虽然开展了全面的大力防治，其流行得到控制，但仍属全国高发区。笔者自1998.8～2003.8月采用硝酸银灌洗肾盂治疗乳糜尿16例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病人共16例，男10例，女6例;年龄19～66岁，平均年龄38岁。症状：间歇性尿液呈乳白色3月～18年，其中乳糜血尿1例，妊娠期乳糜尿1例。症状间歇半月～2年，患者多在劳累、受凉感冒后及高脂肪餐后发病，发作时尿呈乳白色，状如牛奶或米汤样，1例乳糜血尿患者尿液呈红色。病人症状多持续3～21d，伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难。3例病史超过10年患者周身乏力、明显消瘦并贫血。16例患者多无肾区叩压痛等阳性体征，但尿乳糜检验均呈阳性。只有1例患者血中查出微丝蚴，有精索部疼痛、腹股沟淋巴结肿痛。16例患者中双侧发病10例，单侧发病6例，其中左侧5例，右侧1例。

　　1.2 诊断及治疗 出现乳糜尿的临床症状并经实验室检查尿乳糜阳性者，需进一步行乳糜尿的定位诊断，确诊乳糜来源，以便作准确的治疗。在治疗前3～5h进食高脂肪食物，诱发乳糜尿行膀胱镜检查定位。镜下检查13例患者病肾侧的输尿管口喷射白色的乳糜液。2例患者肉眼判别不清，行分侧肾盂内留尿，检出乳糜及蛋白而确诊。灌注方法：经膀胱镜逆行患侧肾盂置管后先用1%利多卡因5ml灌注患肾，5min后用2%硝酸银10ml于30s内注入肾盂，症状较重者2周后重复一次。1例患者血中微丝蚴阳性嘱海群生0.2g tid口服，连服7d，间歇一月后再服一疗程，共服3个疗程。3个月后再行硝酸银肾盂灌注。随访1～5年只复发1例(治疗2年后复发)，其余15例全部治愈，治愈率为93.75%。

　　2 讨论

　　2.1 病因及病理 穿刺淋巴造影技术证实感染丝虫后，成虫寄生在淋巴系统内，机械性损伤与过敏性炎症破坏，造成乳糜池、腰、肠总干附近淋巴管，中心部位的淋巴管、干的管壁尤其是瓣膜损坏失效，引起淋巴管迂曲扩张，瓣膜闭锁不全，乳糜淋巴液流动迟滞、潴留，管内压力增加，液体向远心管道内返流坠积，长期持续下去，造成远端更大范围的淋巴管瓣膜相对闭锁不全与淋巴管曲张，终至乳糜淋巴液返流入肾，破裂形成瘘管与尿液的混合，这一系列流体动力学障碍是乳糜尿发病的实际基础，推翻了国际上百年来的淋巴管阻塞学说，也是指导临床治疗的科学依据。

　　2.2 症状与诊断 乳糜尿发病壮年人最多，多在劳累、受凉感冒后及高脂肪餐后发病，有的在丝虫病急性期，但本组所见病例多为慢性期发病，女性妊娠期可加重，发病时可有腰腹痛、畏寒、低热，有的突然排出白色尿液，同

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