改变，输尿管壁呈纤维化改变，周围粘连严重甚至瘢痕化，这样的输尿管已无多少蠕动功能可言。同时，碎石过程中的空化效应既是ESWL粉碎结石的主导机制，也是SW发挥生物学效应的主要因素。空化效应可增加细胞膜的通透性，也可使细胞即刻溶解或延迟性死亡[4]。碎石次数的增加也相应延长了结石在输尿管的停留时间及输尿管梗阻时间，结石在输尿管局部停留时间过长，粗糙的结石表面反复刺激输尿管黏膜，致使输尿管黏膜发生炎症反应并产生肉芽组织，与结石严重粘连甚至包裹结石，不利于结石的进一步粉碎，即使结石被ESWL击碎，也不能排出体外[5]。另外，输尿管结石引起梗阻可使患侧肾功能受损，IVU表现为患肾不显影，这种“无功能肾”现象的发生原因是急性梗阻致患肾血流突然减少及肾内压力增高。短时间内，这是一种可逆性损害，一旦梗阻解除，肾功能即可得到恢复[6]。如果梗阻时间过久，患肾功能严重受损，这种损害就可能成为永久性损害。本研究B组病例由于延长了输尿管梗阻时间，虽经手术解除梗阻，术后1个月IVU复查，仍有5例患者患侧有肾盂轻度积水。
A组患者由于减少了碎石次数，降低了ESWL对输尿管的损伤，缩短了结石在输尿管的停留时间及输尿管的梗阻时间，因此与B组相比，输尿管严重病变发生率明显降低，为53.3%，术后1个月IVU复查，30例患者患肾功能全部恢复。
综上所述，ESWL治疗输尿管结石时，盲目增加碎石次数并不能提高碎石成功率。相反，经两次ESWL治疗后，增加碎石次数不仅加剧结石部位输尿管壁的病理改变，而且使输尿管梗阻时间延长，加重肾功能损害。因此输尿管结石经ESWL治疗两次后，若结石仍未排出，应尽早改用手术取石。
【参考文献】
[1]DANIEL J,FRANCIS X.New concepts in the treatment of uretral calculi[J].Curropin Urol,2001,11:373378.
[2]周利群，张宁，那彦群.第六届全国腔内泌尿外科及ESWL学术会议纪要[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(6)：422423.
[3]EISENBER F,SCHMIDT A.ESWL and the future of stone management[J]. World J Urol,1993,11(2):26.
[4]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1995:581592.
[5]钱蕊勤，霍明东.同侧输尿管内两枚结石的ESWL治疗[J].东南大学学报：医学版，2007，26(5):358359.
[6]梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等.上尿路结石的急诊ESWL治疗[J].中华泌尿外科杂志，1997，18:347349.
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文