【摘要】 目的：探讨影响迟发性外伤性颅内血肿的形成的因素、早期诊断及治疗方法。方法：回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿48例的临床资料，通过临床观察和CT确诊迟发性颅脑内血肿，手术治疗36例，保守治疗12例。结果：年龄≥50岁28例(58.37%)，减速伤45例(93.75%)，GCS≤8分为30例(62.50%)，脑挫裂伤39例(81.25%)，颅脑外伤合并休克8例(16.67%)，伤后进行首次手术治疗而发生迟发性颅内血肿25例中，在3 h内手术16例(64.00%)。治疗结果：恢复良好22例，中残6例，重残6例, 植物生存4例，死亡10例。结论：减速伤所致脑挫裂伤是迟发性外伤性颅内血肿的重要原因,对有明显占位效应者尽早手术清除血肿是提高疗效的关键。
【关键词】 迟发性外伤性颅内血肿;血肿清除术;去骨瓣减压术
迟发性外伤性颅内血肿( delayed traumatic intracranial hematoma, DTIH) 是指颅脑外伤后经CT 检查,手术或尸体解剖证实在首次CT 检查无血肿的部位出现了颅内血肿,或在原无血肿的部位出现了血肿[1，2]。海门市人民医院2005年1月~2007年12月共收治颅脑损伤1224例，其中迟发性外伤性颅内血肿48例(3.92%)，现将DTIH的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 迟发性外伤性颅内血肿48 例中，男36例，女12例。年龄4～79岁,平均47岁。年龄≥50岁28例。致伤原因:交通事故伤32例，自行跌伤7例，坠落伤6例，打击伤3例。着力部位：枕顶部22例，额部6例，颞部18例，不详2例。加速伤3例，减速伤45例。均于受伤后1～30 h入院。入院时临床表现为头痛12例，呕吐25例，颈项强直14例，瞳孔变化15例，伤后持续昏迷20例，存在中间清醒期10例。入院颅脑外伤合并多器官系统创伤发生休克8例，合并脾破裂5例，肝破裂1例，血气胸10例，骨盆骨折2例，四肢骨折10例。格拉斯哥昏迷(GCS) 评分13~15分10例, 12～8分23例，3~7分15例。入院后保守治疗过程中或手术后发现DT IH之前，病情变化如下：有头痛、恶心呕吐等颅压增高症状10例，出现意识障碍或加重13例，定位体征发展或出现新的体征7例，癫痫发作2例,一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大3例。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血8例于住院观察中复查CT发现迟发性脑内血肿但未出现新的症状、体征或原症状、体征未见加重。颅内血肿手术中血肿清除后发现又出现脑压增高5例;颅内血肿清除术后意识不见好转，或好转后又加重8例。
1.2 CT检查 入院时均行CT 检查：首次CT时间：0.5 ~ 3 h 36例，3~ 12 h 8例，12 ~ 24 h 3例，>24 h 1例。复查CT发现迟发性脑内血肿的时间：<3 h 8例，3~12 h 6例，12~24 h 24例，>24 h10例。首次CT扫描网膜下腔出血7例，硬膜外血肿2例，脑挫裂伤伴点状出血5例，脑挫裂伤硬膜下血肿26例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，伴有颅骨骨折27例。复查CT发现迟发性脑内血肿位于额部8例，颞部23例，顶部7例，多发性血肿10例。根据多田公式计算血肿量<30 ml 15例, 30~50 ml 22例，>50 ml 11例。
1.3 治疗方法 在急诊就诊时均使用了脱水剂，在伤后1 h内使用脱水剂30例。因原发血肿颅内增高进行首次手术25例，其中在伤后3 h内手术16例，3 h以上手术9例。对于DTIH，保守治疗12例;手术治疗36例。手术方法：血肿清除加去骨瓣减压。
1.4 统计学方法 使用SPSS11.0软件进行统计处理，Chi-Square方法进行统计，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 与DTIH发生相关的因素统计结果 见表1。
2.2 治疗结果 患者治疗6月后按格拉斯哥愈后评分，恢复良好22例，中残6例，重残6例，植物生存4例，死亡10例。
3 讨 论
3.1 影响迟发性外伤性颅内血肿的形成的因素 关于外伤性DTIH发生机制至今尚不十分清楚。多数学者认为DTIH与脑挫伤有直接关系[2]，而且与脑挫裂伤的严重程度关系密切，有报道称广泛脑挫裂伤后DTIH约占DTIH的80%[3]。本组报道的48例中有39例是在原有脑挫裂伤的基础上形成的，且GCS评分<8分多见，说明DTIH与脑挫裂伤及其严重程度的关系密切。也有学者提出脑损伤区释放的酶、CO2和酸性物质蓄积
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