此，很多学者主张对条件适合的病例应行早期或超早期(<6～8h)手术。但也有学者持反对意见，认为超早期手术术后再出血发生率高，增加死亡的危险性。目前对微创引流术的时机，有学者主张在发病后6～24h内施术是最佳时机[13]。当然，超早期手术能在血肿外围水肿带出现之前，解除压迫、改善血供，有利于神经功能恢复和挽救病人的生命，疗效确实好于其他时机。康桂泉等[14]对79例高血压脑出血手术，超早期手术组死亡率13%，而非超早期组死亡率18.5%。车万民等[15]的临床资料证实，超早期手术病死率明显低于其他各组，二者在统计学上差异具有非常显著性(P<0.01)。向强等[16]研究认为发病后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择，有效率达76.9%，死亡率低只有11.5%，术后半年随访ADL1～3占86.9%。而发病7～24h手术ADL最低，仅有54.5%。刘甲才等[12]不主张行超早期微创手术，因其术中不能止血是致命的弱点。他们认为手术适应证应根据病人年龄、出血部位、出血量、发病时间、病情进展快慢以及有无合并重要脏器疾患等综合判断。
微创治疗的适应证与禁忌证尚无最终定论。适应证可概括为：(1)出血量：幕上出血量在20～80ml，幕下>10ml，脑干出血>3ml;(2)意识状况分级：Ⅱ～Ⅳ级是绝对手术指征，Ⅰ级征得家属同意并符合第1条中的某一项也应积极手术，Ⅴ级如心率、呼吸平稳，应作为手术指征;(3)出血部位：壳核、丘脑、小脑、皮层下出血;(4)血肿破入脑室：是脑室引流的指征[17]。
微创治疗的禁忌证：(1)年龄在70岁以上;(2)出血量>80ml且脑室内有较多积血;(3)一般情况差且伴有多种严重疾病;(4)有继续出血倾向或合并出血性疾病;(5)病情V级以及部分Ⅳ级合并脑疝者。
血肿抽吸量一般遵循的原则为：手术时机在超早期尽量少抽，以适当减压为目的;早期可抽取50%左右，延期75%左右;血肿量<60ml首次抽取2/3～3/4，>60ml者掌握在1/2～2/3左右，以防抽取过多诱发出血。
4 微创术中血肿冲洗液及溶凝剂(血肿液化剂)的配制
周献忠等[18]用0～4℃冰生理盐水500ml加肾上腺素1mg和(或)肝素1.25万u配制的冲洗液，插入针型血肿粉碎器，每次推注3～5ml冲洗液，利用射流作用冲击胶状血凝块，重复操作直到引流液由暗红转为清亮，术后保留针型粉碎器，用生理盐水调控持续灌注冲洗血肿腔(超早期1～6h，早期1～2h不等)，冲洗结束后经粉碎器注入血肿液化剂(肝素6250u加入UK 3～6万u)3～5ml保留4h后开放引流，并通过粉碎器持续点滴冲洗至清亮。第1日重复操作2～4次，第2日以后每日2～3次(盐水瓶上液面位于脑室上30cm处)，微创持续冲洗清除术能使血肿腔保持一个亚低温恒压状态，更有效地止血和预防术后再出血、颅内感染和加快血肿清除速度。溶凝剂绝大多数医院都选择尿激酶(UK)，1～10万u不等，注药后夹管3～6h开放引流。但姜珉先等[19]认为注药4～6h血肿溶解量很少，且作用不充分，黏稠的血块不易引出，主张以每20ml血肿给UK 5000u的比例，3ml盐水溶解后注入，夹管24h后开放引流并重复操作，夹管期间严密观察意识及生命体征，如有恶化随时开放引流复查CT。重组链激酶(r-SK)及重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的溶凝效果显著优于UK，然因价格高昂等原因临床少用或滞用。
5 微创术后再出血的预防和处理
再出血多发生在术后8h～4天内。最常见为原血肿腔内再出血，临床报道在4%～16%。目前比较统一的观点认为再出血的原因：(1)高血压脑出血患者小动脉壁存在有纤维变性、透明样变，甚至动脉粥样硬化斑，血管硬、脆，缺乏弹性，容易破裂出血。还有学者认为高血压患者脑内末梢小动脉上存在粟粒状微动脉瘤，当血压骤然升高时可破裂出血。(2)血肿周围脑组织在血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血以及原破裂处血管血栓不牢，血肿壁尚未形成。(3)抽血时间过早或过量，或速度过快，损伤了血肿腔周围的脑组织。(4)术后血压控制不理想，病人躁动不安，血肿凝固时不恰当使用UK等[20]。(5)呼吸道不通畅时血压易波动引起再出血，病人可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道梗阻，故昏迷病人宜及早行气管切开。(6)情绪与排便因素：病人意识好转后常伴有偏瘫、失语、生活不能自理，加之对疾病的认识不足，极易产生忧虑、恐惧、急躁等情绪波动，或排便用力过猛诱发血压骤然升高，导致再出血。(7)凝血功能障碍：高血压、冠心病、肝功能不良等长期服用阿司匹林、非皮质
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