仿真内镜对鞍底的显示及在经蝶垂体瘤手术中的应用

　　通过改变重建参数或透视功能，能观察到深部结构，是CTVE优于常规手术内窥镜的一个优点，并可用于指导手术或活检。我们采用传输函数设计容积重建技术，根据术前垂体CT增强扫描数据，可直接半透过鞍底观察到增强的颈内动脉及垂体组织。颈内动脉的增强程度越高、鞍底骨壁越薄，透视观察到的颈内动脉的解剖结构越清晰。通透性越高时，CTVE透视显示的颈内动脉越清楚，但鞍底表面骨性解剖结构的显示越模糊。若在通透性很低的情况下，可清楚的观察到颈内动脉，则表明其表面骨壁很薄或缺如。同国外研究所用方法相比，图像处理过程短(耗时约1 ～ 2 min)，且可避免图像融合过程所产生的解剖偏差[5，7-8]。在所有垂体微腺瘤病例中，均可观察到增强的垂体组织。在垂体大腺瘤病例中，不能透视观察到垂体组织及肿瘤，可能与垂体组织受压变薄及垂体肿瘤强化不明显有关。

　　3.3.3 CTVE在经蝶垂体瘤手术中的应用

　　如上所述，CTVE能显示鞍底的表面三维解剖结构，通过透视功能，能观察到鞍底深部增强的颈内动脉及垂体组织，从而能确立鞍底浅面骨性结构同深面重要结构的三维解剖关系;通过动态调高观察阈值，CTVE可模拟蝶窦中隔的切除、鞍底暴露及鞍底骨窗形成的手术过程，并能进一步熟悉手术相关解剖结构。对于垂体大腺瘤经蝶手术，术前根据CTVE图像所显示的深面颈内动脉同浅面结构的解剖关系，可计划鞍底骨窗外侧缘的位置;对于垂体微腺瘤手术，术前根据CTVE图像所显示的深面垂体组织同浅面结构的解剖关系，可计划骨窗在鞍底的对应位置;术中通过对比CTVE图像，可迅速、准确地辩认鞍底、颈内动脉及垂体组织的表面解剖特征、确定鞍底骨窗的位置，从而减少了对颈内动脉误伤及避免不必要的垂体探查的可能，同时提高了手术安全性，缩短了手术时间。应用CTVE后，术中方向感明显增强，并减少了使用额外术中定位设备及因使用额外设备所带来的额外费用、手术时间及感染机会。

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