【摘要】 目的：探讨重型颅脑创伤中的弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。方法：对我院近4年收治的34例弥漫性轴索损伤患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：34例DAI患者中存活26例(76.47%)，其中恢复良好及中残16例(47.06%)，重残及植物生存10例(29.41%);死亡8例(23.53%)。结论：弥漫性轴索损伤是重型颅脑创伤中最重的一种，致残率及病死率非常高，本组病例均及时采取系统的综合治疗措施，积极救治原发伤和继发性脑损伤，在提高治愈率，降低伤残率和死亡率上取得了较好的效果。
【关键词】 脑损伤 诊断 急救
Treatment of diffuse axonal injury in severe head injury
GAN Quan
(Department of Neurosurgery, Chizhou Second People s Hospital, Anhui Province, Chizhou247100,China)
[ABSTRACT] Objective: To investigate the diagnosis and treatment of diffuse axonal injury (DAI) in severe head injury. Methods: Clinical data of 34 patients with diffuse axonal injury in severe head injury were studied retrospectively. Results: Of the 34 patients with DAI, 26cases survived (76.47%), among them, good recovery and moderate disability (47.06%) in16 cases, severe disability and persistent vegetative state (PVS) in 10 cases (29.41%); 8 cases died(23.53%). Conclusion: Diffuse axonal injury is the severest condition of the severe head injury; it usually has very high incidence of disability and mortality. Systemic and comprehensive treatment taken to manage primary injury and secondary brain injury is critical to enhance curative rate, reduce disability and mortality.
[KEY WORDS] Brain injury; Diagnosis; Emergency
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)多见于重型颅脑创伤，其临床特点为病情危重，昏迷时间长，伤残率和病死率高[1],至今临床上尚无明确有效的治疗方法。自2003年11月～2007年10月共收治DAI患者34例，现对其诊断及治疗作一回顾性总结分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例患者中男性21例，女性13例，年龄18～75岁，平均38.9岁。致伤原因：车祸伤26例，高空坠落伤5例，其他原因致伤3例。
1.2 临床表现
患者入院时均处于昏迷状态，昏迷72 h～1月有15例，大于1月19例;GCS评分3～5分20例，6～8分11例，9～12分3例。有瞳孔改变者26例，其中双侧瞳孔散大者6例，单侧瞳孔散大者11例，双侧瞳孔呈针尖样缩小者9例。有呼吸改变者19例，主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。有中枢型高热者13例。一侧肢体偏瘫者15例，双侧肢体偏瘫者9例，四肢肌张力增高者11例，双下肢病理反射阳性12例，单下肢病理反射阳性13例，有去脑强直表现者7例。
1.3 诊断标准
只要患者伤后持续昏迷，无明确的中间清醒期，并具备王汉东等[2]提出的CT诊断标准中的1条以上即可明确诊断：①大脑半球白质内单发或多发的小出血灶(直径<2 cm),尤其出血界于灰、白质交界处的散在小出血灶;②脑室内出血; ③胼胝体出血; ④第3脑室周围
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