碎针以调整针尖侧孔的方向，或调整穿刺深度，这些操作导致粉碎针反复与颅骨摩擦，使二者结合不紧密，气体自粉碎针与颅骨间的空隙进入颅内;⑵引流管与三通器、注射器与引流管连接不紧密、塑料螺帽未旋紧、或螺帽内垫与螺帽不吻合都可导致气体从缝隙进入颅内;⑶术中冲洗时，把引流管及注射器内的气体注入颅内，术毕又未能将空气排出;⑷更换外引流袋时，引流袋内残存气体可逆行进入颅内。
针对以上原因，我们应注意：⑴行血肿穿刺及冲洗前，应认真检查组合中的各个部件，正确安装各组装件，确保紧密，牢固，特别要注意装接密封盖、胶垫、冲洗引流管等环节，保证穿刺引流系统有良好的密闭性;⑵首次穿刺抽吸控制在总血肿量的2/3以内，如合并有大量脑脊液引出时，应注意适当控制其引流速度，并保证出入量平衡[3-4];⑶引流时要尽量减少针体对穿刺通路周围颅骨的磨损，尽量不影响穿刺通路的密闭性;⑷冲洗时应使注射器高于头位，直立注射器，先轻轻抽吸或辅以手指弹拨引流管，让引流管中存留的空气因其密度低而全部进入注射器顶部，然后再予冲洗。若引流管液平面低于穿刺平面10 cm时，说明颅内压过低，有气体进入的危险，应先注入生理盐水调整颅压使液面位于穿刺平面15～20 cm以上。冲洗前如不能确定颅内压力情况，可适当注入生理盐水保持高压状态。穿刺成功后置引流袋于穿刺平面以上15～20 cm，改变头位同时应随之改变引流袋高度;⑸加强病人术后管理，特别对有意识障碍或烦躁的患者更应加强管理，引流装置要妥善包扎，固定，防止意外脱落或被患者拽掉。更换引流袋时宜夹闭引流管后再进行更换，拔管时必须先夹闭引流管，且应避免在颅内负压时拔管。
气体进入颅内后，由于重力的作用，脑组织及脑脊液位于低位，而气体由于质量轻，常聚集于血肿腔的高位，不易引出(病人仰卧时气体位于额面方向，半卧位时气体位于额顶方向，坐位时气体位于顶部方向，头右偏时气体位于左颞面方向，头左偏时气体位于右颞面方向)。少量颅内积气可不急于处理;较多气体进入者，在每天1～4次反复冲洗血肿的同时可调整患者体位，使其穿刺点成为最高位点，并原位旋转粉碎针以调整针尖侧孔的方向，或调整穿刺深度，使粉碎针侧孔位于气液平面之上的高位气体中，并注入0.9%生理盐水置换引流，这样气体可较容易排除。
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