【关键词】 微创引流术;颅内积气
颅内积气简称气颅，是指由于各种原因导致气体从外界进入颅内，并积存在脑实质、脑室、脑池及硬脑膜下的间隙内。根据有无占位效应可将颅内积气分为一般性气颅和张力性气颅。少量颅内积气可逐渐被吸收而自行消失，而大量颅内积气则可引起颅内压增高、脑实质受压、脑脊液循环障碍等，患者会出现神经功能缺失或意识改变，严重者会形成脑疝甚至导致患者死亡。
引起颅内积气的原因多样，外伤、感染、脑室穿刺、连续硬膜外麻醉都可引起颅内积气，其中颅内血肿微创引流术是其诱发原因之一。经统计报道，微创引流术后并发颅内积气的患者高达35%以上。我科自2003年以来，对68例高血压脑出血患者采用万福特公司生产的YL1型颅内血肿微创粉碎针行颅内血肿微创引流术，术后并发颅内积气15例(发生率22.05%)，在对其原因仔细分析并予以适当的方法处理后，取得了较为满意的的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者15例，均为脑出血首次发病，其中男 9例，女6例;年龄45～75岁，平均54岁。对其病情进行评估适合行微创引流术，术后经头部CT确诊为颅内积气，其中8例聚集在原发血肿腔内，4例聚集在脑室内，3例分散在以上两个部位。积气按多田公式(V=π/6×长×宽×高)计算，体积最多70 mL，最少5 mL，平均16 mL，其中积气体积量5～20 mL的10例，20 mL以上的5例，其中1例并发张力性气颅，气体体积为70 mL。
1.2 手术方法
所有患者术前都根据病情给予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞及对症处理。根据CT影像结果及测量头皮相关标志物后，确定穿刺点、穿刺方向及靶点，避开重要的血管和功能区，用电钻沿穿刺方向钻穿骨板，将YL1型颅内血肿微创粉碎针置入原发血肿中央或脑室内[1]。再用生理盐水通过引流管进行等量置换，待引流液清亮后再注入血肿液化剂(尿激酶2～4万U)溶解血肿。术后根据引流情况及时复查CT结果，调整穿刺深度、冲洗频率及拔针时间。
1.3 颅内积气诊断标准
⑴术后数小时至数天内患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍等症状或原有神经症状加重;⑵排除颅内继发性出血、积液、感染和正常的手术反应;⑶CT显示血肿腔、脑室、脑池、脑沟及颅内各层面蛛网膜下腔等处有散在不规则状低密度影，呈现内点状、带状或片状过度透光区，并随体位的改变而变动，部分可见气液平面，CT值负1 000 HU。张力性气颅患者积气量大，一般大于4个层面，气体量超过65 mL，患者颞极、额极由于气体张力的作用，压迫脑组织向后移位，在CT图像上形似山嵴状，而呈“山峰征”或“富士山征”。部分脑组织由于受压严重可出现中线结构移位，脑室变小或消失。
1.4 临床处理
⑴认真检查并密封各个引流部件，排除漏气死角;⑵严格按照操作规程操作，适当控制其引流速度，保证出入量平衡;⑶调整患者体位，使患者引流时处于平卧位，引流后处于半卧位;⑷改变患者头位，原位旋转粉碎针及调整穿刺深度，使穿刺针孔位于气液平面之上，注入生理盐水置换颅内气体;⑸操作中适时改变引流袋高度，助颅内积气排除。
2 结果
经上述处理后，该组患者头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍等症状均较前明显减轻，10 d后复查CT，12例积气全部吸收，3例尚余少量积气，经过两周密切观察，后全部吸收。
3 讨论
总结该组高血压脑出血患者的颅内积气产生的原因，气体进入颅腔的动力是颅内外的压力差，颅内负压是导致颅内积气的根本原因。而引起颅内负压的常见原因有：⑴高血压脑出血患者多为中老年患者，部分病人发病前多数存在一定程度的脑萎缩。手术前后应用大量的脱水剂，使脑组织体积进一步缩小。一些超早期(病后6～7 h内)血肿周围脑组织尚未发生水肿，术中短时间内将大部分血肿抽出，导致术前的病理平衡被打破。而受压及移位的脑室和脑组织不能及时复位，使脑组织塌陷，易导致颅内负压[2];⑵冲洗时出入量不均衡，入量<出量，造成颅内低压;⑶当病人咳嗽、躁动、屏气、擤鼻或打喷嚏用力时，都可造成颅内压波动，易导致气体进入颅腔;⑷引流袋位置的变换：床边引流袋由较高位放置于低位时，由于虹吸的作用原理，导致颅内压较前降低;⑸体位影响：颅内压是受体位影响的，病人被搬动或有坐、卧等体位改变，都可造成颅内负压，空气很容易被吸进颅内。
气体进入颅内有以下几种的途径：⑴置入血肿微创粉碎针后头皮切口缝合不严密，或穿刺引流过程中为了达到满意的效果，需原位旋转粉
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