高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效观察

　　【关键词】 重型颅脑损伤;高压氧;研究

　　近年来，随着交通事业的迅猛发展，颅脑损伤的发生率也呈逐年增长趋势，重型颅脑损伤相当于GCS分级3分～8分者，临床较常见，致残及死亡率高。为寻找有效的治疗方法，我科和神经外科合作利用高压氧、药物及功能训练综合治疗重度颅脑损伤106例，并把同期收住的70例同类患者随机选出作为对照组，取得了较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　选自我院2002年1月～2007年6月收治的重型颅脑损伤病人176例。106例在常规治疗的基础上加用高压氧和功能训练(简称综合治疗组)。男78例，女28例。年龄最小6岁，最大68岁，平均38岁。其中单纯广泛脑挫伤21例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿(术后)19例，硬膜下血肿(术后)25例，脑挫裂伤合并脑内血肿(术后)24例，原发性脑干损伤17例。病程最短26 d，最长5个月。对照组70例(常规治疗加功能训练)，男52例，女18例，年龄最小8岁 ，最大61岁，平均34岁。其中单纯广泛脑挫裂伤18例，脑挫裂伤并硬膜外血肿(术后)17例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿(术后)16例，脑挫裂伤合并脑内血肿(术后)9例，原发性脑干损伤10例。病程最短28 d，最长5个月。

　　1.2 诊断

　　全部病例均有头部外伤史，在急性期按国际GCS评分标准评定均在3分～8分，均作头颅CT或MRI检查。

　　1.3 治疗方法

　　对照组按神经外科常规进行手术(或保守治疗)，并均按常规方法应用脑活素、胞二磷胆碱、赤芍注射液等药物，根据患者病情适时进行功能训练。综合治疗组，治疗前检查，生命体征平稳，出凝血时间正常，排除各种高压氧治疗禁忌证。治疗采用宁波产NG-90-Ⅱ型单人纯氧舱。治疗时间90 min，舱内氧浓度在75%以上，稳压30 min～40 min，中间换气10 min，压力0.2 mPa，每日1次，10次为一个疗程，每疗程间隔3 d～5 d，疗程视病情而定，最少3个疗程，最多5个疗程。可在患者入院后或手术后立即使用。治疗组除应用高压氧疗法外，其他治疗方法与对照组相同。

　　1.4 疗效判定标准

　　参照GCS治疗结果分级规定[1]：治愈：神志清楚，全部症状及体征消失，智能和体力恢复正常;显效：神志清楚，主要症状和体征消失，生活基本能自理;好转：神志清楚，症状及体征改善，生活不能完全自理;无效：症状及体征无改善。

　　1.5 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析、计数，资料用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　两组疗效比较见表1。表1 综合治疗组与对照组疗效比较 两组总有效率比较，P<0.05

　　3 讨论

　　重度颅脑损伤，其病死率高，致残率高，幸存者生活质量较差[2]，因此重度颅脑损伤的救治及康复值得探讨研究。很多实验和临床研究证明，高压氧对脑部疾病，特别是血管性及损伤性脑部疾病，具有良好效果[3]。本文报导我院2002年1月～2007年6月期间对两组176例重度颅脑损伤患者的治疗情况，进一步验证了这个论断。

　　颅脑损伤后，脑组织发生程度不同的出血或坏死，细胞膜破坏，神经受损，导致脑缺血、缺氧、脑水肿、酸中毒及微循环障碍等病理改变，并形成恶性循环[4]。在此过程中，其中心环节是缺氧。脑是人体新陈代谢最旺盛、耗氧量最多、对缺氧最敏感的器官。缺氧时间越长，脑损害越重，预后越差[5]。高压氧可迅速纠正脑组织的缺氧状态，切断由于缺氧而导致的恶性循环。在高压氧环境中，动脉血氧分压增加10多倍，血氧弥散力亦明显增大，血氧含量、脑组织细胞间液及脑脊液的氧含量显著升高，脑组织氧供增多，使细胞内很多酶的活性恢复，并由此导致受损的脑组织中有氧氧化恢复，无氧酵解减弱，能量产生增多，酸性代谢产物减少，细胞膜通透性改善，膜上离子泵功能恢复，细胞内、外离子浓度差

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