TUPKVP及术前应用非那雄胺的临床疗效观察

　　良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,多需手术治疗。双极等离子体切割系统是泌尿外科腔内治疗BPH第3代设备及技术，已广泛应用于临床。2003年7月至2005年12月我院应用经尿道双极等离子体前列腺切除术(TUPKVP)治疗BPH,术前7d口服非那雄胺,术中出血少,手术时间短。临床效果满意,报告如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 临床资料 TUPKVP手术300例(其中有心血管病91例,脑血栓服用抗凝药者31例,肾功不全6例,糖尿病29例,慢性支气管炎并肺气肿15例,腹股沟斜疝7例,前列腺电汽化术后复发3例),均有夜尿增多和进行性排尿困难等症状,尿潴留185例,血尿17例,术前留置导尿176例;合并膀胱结石55例,双肾积水5例。前列腺重量38～186g,平均(49.6±38.2)g。经直肠指诊、B超及CT检查,均提示BPH。术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均值32.5分,生活质量评分(QOL)5.3分,有240例经超声测残余尿量为80～520mL。

　　1.2 方法 对照组(80例 高血压病者6例,脑血栓服用抗凝药者3例) 年龄67～84岁,平均73岁,不服药。非那雄胺组(220例) 年龄:63～89岁,平均76岁，术前7d开始口服非那雄胺5mg,日2次。手术方法: 硬膜外麻醉，截石位,监测生命体征。采用英国佳乐双极等离子体切割系统,F27外鞘、F24内鞘,30°切割镜。功率：切160W,凝80W。生理盐水连续冲洗。进镜前向尿道内注入碘伏盐水20mL及液体石蜡10mL，进镜依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱及输尿管开口位置。于5、7点切取纵行标志沟,前达膀胱颈,后达精阜,深达包膜。于12点切取另一标志沟达包膜,将腺体分隔成2叶,再向两侧沿包膜与腺体间切一纵沟接近6点处,前达膀胱颈,后达精阜。从精阜处沿包膜与腺体之间剥离,前推腺体至膀胱颈1.5～2.0cm处,阻断其血供,再切除腺体,最后修整前列腺尖部腺体,使精阜处尿道呈圆形。术毕将膀胱内组织碎块冲洗干净,留置三腔导尿管引流,无须牵拉固定。术后间断冲洗,2～5d拔尿管，检测血电解质、血尿常规,常规随访。

　　2 结果

　　在60分内完成手术占患者的80%,均无经尿道电切综合征(TURS)及真性尿失禁发生。术后国际前列腺症状评分(IPSS)平均5.3分,生活质量评分(QOL)平均1.5分,手术效果满意。非那雄胺组:时间25～110分(平均63分);切除前列腺组织46～153g(平均73g),术中出血量<50mL者147例,50～100mL者73例,肉眼评诂回流水颜色为无色或粉色,无输血。术后2d后无肉眼血尿,术后1周复查尿常规,32例镜下血尿(RBC 10～35个/HP),余无血尿,术后2周复查尿常规无血尿。对照组:手术时间40～130分(平均67分),切除前列腺组织25～112g(平均61g),出血量<50mL者21例,50～100mL者33例,100～200mL者24例,>200mL者2例,回流水颜色为红色或深红色,2例输血。术后3d内均有肉眼血尿,术后2周内有镜下血尿者100%。术后3周仍有2例间断肉眼血尿,5例镜下血尿。术中出血情况以100mL血为界，2组比较差别有显著性意义。(χ2=78.2，P﹤0.01)。术后镜下血尿情况分别比较各时间段，2组比较差别有显著性意义。(χ2=149.2、200、9.15，P﹤0.01)。

　　3 讨论

　　TUPKVP电极是由工作电极和回路电极组成,均位于电切环内,电流不通过人体，高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子,作用于组织产生电汽化及电凝效果。生理盐水是等渗、等张液体,即使进入循环系统,也不会引起稀释性低钠血症。如大量进入血液循环,血容量过多,可用利尿剂促其排出。我们对术中超过1.5h的患者,常规用速尿10～20mg,均一次性完成手术,无TURS发生。TUPKVP不受腺体大小限制,对腺体越大、包膜越成熟,效果越佳。对中、大腺体采用腔内分隔,包膜下推剥,阻断腺体血供,术中出血明显减少,加快了切割速度,缩短了手术时间,提高了增生腺体的切除率,减少了由林涛.TUPKVP及术前应用非那雄胺的临床疗效观察辽宁医学院学报 2007年10月，28(5)于腺体残留所引起的尿路感染、迟发性大出血,提高了远期疗效。2组手术时间(50±25)min,出血量(60±45)mL。手术前后血红蛋白、红细胞比容无明显变化。切除前列腺体积占预测重量的79.4%。TUPKVP切割时温度只有40～70℃。高频电流只在局部形成回路,不通过人体,热穿透浅

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