影剂浓度、患者体位及残存胆管狭窄等有关。B超检查是对术后残余结石诊断的有效补充。本组资料中，T管胆道造影残余结石检出率为82.5%，B超检出率为73.7%，二者联合检查的检出率为93.0%，值得注意的是，T管胆道造影漏诊的10例中有6例经B超检查而发现残余结石。ERCP及MRCP亦是发现残余结石的有效办法，然而高昂的费用及患者耐受性限制其临床广泛开展。胆道镜检查需要T管窦道较坚实后才进行，往往需要术后6～8周才较安全。
术后早期发现胆道残余结石是治疗的关键。在拔除T管以前发现胆道残余结石者，宜保留并开放T管，每周随访。6～8周后可拔除T管，经T管窦道置入胆道镜进行检查和取石[5]。对一次不能取尽者，应经T管窦道再置入引流管，1～2周后再次取石。本组资料中，41例患者接受了经T管窦道胆道镜取石治疗，35例(85.4%)取尽残余结石，3例取出胆总管结石及部分肝内胆管结石,总有效率为92.7%(38/41)，取得较好的治疗效果。
对拔除T管后发现残余胆道结石患者，往往为术后定期复查或出现症状时才被发现，尤其是结石排入胆总管时可出现胆管炎症或胆道梗阻症状。EST取石是首选的方法，尤其是结石位于肝总管或胆总管患者。而对结石位于Ⅱ、Ⅲ级胆管者，往往通过EST也难以取出或取尽结石。本组资料中,6例残余结石患者，5例取尽结石，治疗效果显著。
对结石位于肝内Ⅲ级胆管者，可考虑暂时观察，定期B超复查。对细小结石者可采用中西医结合排石治疗。如果出现明显的症状或肝功能受损的表现，经保守治疗无效者，应考虑再次手术治疗。本组6例(10.5%)需再次手术治疗。
再次胆道手术因腹腔内组织粘连严重，常使手术复杂而困难，术后并发症多。因此，必须注意掌握胆道再手术的适应证：(1) 肝内外胆管残余结石症状反复发作，经较长时间的药物排石或溶石治疗后,疗效甚微者;(2) B 超检查证实肝内胆管多发性结石，虽无体征，但结石致肝功能异常者;(3) 残余结石梗阻致发生急性重症胆管炎。对肝内胆管残余结石患者，术中应尽量采用B超、胆道镜等方法，或肝部分切除术等，争取取尽结石，防止残留或复发。
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