经尿道前列腺切除术后留置导尿管不同时间对术后并发症的影响

　　【关键词】 前列腺切除术;前列腺增生;导尿;并发症

　　良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年人常见的疾病之一。经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗BPH最常用的外科手术，但它可能出现一些并发症，如出血、感染、尿失禁、膀胱刺激症状等[1]。临床在对TURP术后留置导尿管的时间做法不统一。我院2004年1月-2007年1月行TURP治疗BPH患者80例，试比较术后导尿管保留3日和7日，对术后并发症的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　BPH患者80人，均符合2003年美国泌尿外科学会(AUA)关于BPH的诊断标准[2]：⑴尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状;⑵经前列腺特异抗原、直肠指检、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)及经腹超声检查明确诊断为前列腺增生症(BPH);⑶术前24 h内尿常规分析WBC(-)、0～3/HP;⑷术后病理检查确诊为BPH。随机分成两组，将TURP术后留置尿管7日的40人作为7日组，留置尿管3日的40人作为3日组。两组一般情况差异无显著性，见表1。

　　1.2 方法

　　两组患者均采用我院连续冲洗式电切镜(Karl Storz公司生产)并由我科副主任医师以上职称术者行TURP治疗。术毕放置22F三腔Foley导尿管，球囊注水30 mL，牵拉、尿道外口固定导尿管，持续冲洗膀胱。牵拉于术后24 h内膀胱冲洗液清亮时解除。术后给予常规抗生素预防感染，留置导尿管，两组分别在3、7 d后拔管。表1 两组患者术前一般情况

　　1.3 监测指标

　　术前80例患者均采集完整、详细的病史，记录直肠指检、尿常规、中段尿培养、IPSS、QOLS、经腹前列腺B超测定前列腺体积等各指标。

　　从术后拔除导尿管起，80例均完善以下指标的监测与记录，尿痛、尿痛持续时间、尿失禁、尿失禁持续时间、尿常规、中段尿培养、睾丸及附睾炎、继发性出血、住院天数、住院费用。术后6个月复查指标：记录IPSS、QOLS、是否并发尿失禁，尿道狭窄等。

　　1.4 统计学分析

　　所获数据以x±s表示，用SPSS 10.0软件进行t检验或χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 术后并发症及监测指标变化

　　7日组37例(92.5%)、3日组38例(95%)术后6个月获得随访。未能随访者中，1例失去联系，4例患者不愿行残余尿复查。两组患者均无死亡、术后输血及永久性尿失禁发生。两组术后尿痛、尿痛持续时间、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁持续时间、继发性出血比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后菌尿、发生睾丸及附睾炎、尿道狭窄的例数，以及住院时间、住院费用3日组明显小于7日组(P<0.01)(表2)。表2 两组患者术后近期并发症及其他情况

　　2.2 两组患者IPSS、QOLS和剩余尿术前术后的变化

　　术后6个月，两组患者IPSS、QOLS和剩余尿均较术前有显著改善(P<0.01)，组间差异无统计学意义(表3)。表3 两组患者IPSS、QOLS和剩余尿术前术后的变化

　　3 讨论

　　TURP是治疗前列腺增生最常用的手术方法，由于人体组织内含水量达70%以上，TURP术中电切环迅速加热周围的前列腺组织，温度大于100 ℃时，细胞内的水分迅速沸腾，冲出细胞，使细胞粉碎飞出组织，在无菌状态下结痂。术中的出血点，在60 ℃～100 ℃的温度下，血管组织凝固，管腔封闭，出血停止，3日后达到比较牢固的结痂而止血。TURP仍然有一定的手术死亡率(0.1%～0.3%)和手术并发症(18%)[3]。TUR

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