时基础状况较好者，早期或较晚期手术在效果上并无显著差别，而对入院时病情较重或基础情况较差者早期手术效果明显优于非早期手术。但在临床工作中多倾向于早期手术治疗动脉瘤，将再出血机率降到最低。本组107例患者均在早期治疗动脉瘤，除3例死亡外随访3个月未有再出血。另外，操作动作轻柔、缩短操作时间、避免导管等器械对血管的长时间刺激均能有效降低术中CVS发生。早期处理破裂动脉瘤已被证明可降低患者的院内再出血率。动脉瘤破裂后可引起脑内血肿或脑室积血，导致颅高压，引起严重神经功能障碍，所以应尽快清除积血，包括开颅血肿清除和脑脊液引流。本组有11例行开颅血肿清除+去瓣减压术，7例行双侧或单侧脑室外引流术，74例至少行1次腰椎穿刺，6例行腰大池持续引流。Hamada等[6]研究表明，引流脑脊液可明显预防和减轻CVS的症状并显著改善预后。因此，若已明确血管痉挛的诊断，则应尽早进行治疗。治疗血管痉挛的目的是通过控制颅内压以降低耗氧率，改善脑血流(CBF)，从而减少缺血性神经功能损伤。在改善CBF的过程中，升高血压、增加血容量已经成为脑血管痉挛治疗的主要方法。本组所有患者术后均给予3H治疗，包括适当升高血压，增加血容量，稀释血液[7]。在预防脑血管痉挛时，应注意防止全身性代谢损害，如高血糖、酸中毒、电解质紊乱、缺氧、高热和有创性操作导致的败血症等，从而避免脑血管痉挛带来的进一步缺血性脑损害。钙通道阻滞剂，尤其是尼莫地平，已被批准在美国使用，因为该药被证实可降低患者死亡率并促进脑功能的恢复。但是，目前尚无证据显示，患者服用此药物可减少经血管造影证实的血管痉挛的发生。上述疗效也可能仅来自于脑保护作用而并非药物对脑血管的作用[8]。一种类似于L型钙通道阻滞剂的静脉注射药物——尼卡地平，可使血管痉挛的发生率降低30%，但却不能改善预后。本组所有患者手术前后均予以尼莫地平持续静脉泵入预防CVS发生。总之，尽早行开颅动脉瘤夹闭术或动脉瘤栓塞术，术后给予尼莫地平、脑脊液引流、3H疗法等是治疗和预防动脉瘤破裂后脑血管痉挛的有效方法。
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