血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄21例

　　脑栓塞是血管内支架治疗较重的并发症。主要原因是术中球囊扩张及支架膨胀时对狭窄血管壁上粥样硬化斑块的挤压及切割作用，因斑块碎片脱落导致脑栓塞，根据栓塞血管的种类不同，临床可以出现失语、面瘫、记忆力丧失、肢体活动不便等。如果出现这些表现，早期给予溶栓、解痉、脑保护等可以明显改善症状。近年来发展的脑保护装置可以明显降低脑栓塞的发生率。Wholev等[5]报道2003年全球颈动脉支架注册的研究中，6 753例未使用脑保护装置者病死率为5.29%，而4 221例使用脑保护装置者病死率为2.23%。

　　出血性卒中是血管内支架成型术最严重的并发症，多见于高度狭窄的病人，责任血管供血区长期处于低灌注状态，颅内其他血管代偿不良时，血管自主调节功能不佳，支架植入后，狭窄改善，血流大量涌入，造成灌注压突然升高而导致脑出血。所以支架植入后控制性低血压十分重要，可以有效地预防灌注压突然升高导致的脑出血，一般控制性降压的范围，为降至病人原来基础血压的2/3水平。

　　心率下降和术后低血压是颈动脉狭窄支架植入后容易出现的并发症。主要是支架释放时，刺激了颈动脉窦，导致迷走刺激增加，大量传入冲动到达孤束核后，迷走神经张力增加，导致心动过缓，心输出量下降，血压下降。心率在50次/min以上时不需要处理，<50次/min 时可以静脉给阿托品，提高心率。必要时可以应用临时心脏起搏器。血压下降可用多巴胺、扩容等措施对症处理。

　　支架塌陷、支架内附壁血栓形成导致责任血管再狭窄或闭塞是支架植入后远期并发症，所以术前术后的抗血小板聚集治疗是血管内植入前后的重要治疗，特别是支架植入后一定要按照规定剂量和疗程服用抗血小板制剂[6]。

　　我们体会，血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄，为保证手术成功，降低并发症，应该注意以下几点：操作过程中， 动作一定要轻柔、仔细、准确，灵活运用导丝技术，将导引导管头端放置于狭窄血管的近端;尽可能减少在狭窄血管处的各种操作，包括导管、导丝、保伞等，在支架能够通过的情况下，无需用球囊进行预扩张;颈动脉狭窄时，尽可能使用远端保护装置;术中严密监测，及时对症处理;术后长期使用抗血小板治疗是防止再狭窄的关键。
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　　【参考文献】

　　[1] Roubin G，Yadav S，lyer S，et al.Carotid stent-supported angioplasty：a neurovascular intervention to prevent strok[J].Am J Cardiol，1996，78：8.

　　[2] 张连富.血管内支架术治疗颈内动脉狭窄15例[J].中西医结合心血管病杂志,2006,4(3)：277.

　　[3] Bergeron P,Becquemin JP,Jausseran JM,et al.Percutaneous stenting of the internal carotid artery：the european CAST I study.carotiad artery stent trial[J].J Endovasc Surg，1999，6：155.

　　[4] Kilaru S，Korn P，kasirajan K,et al.Is carotid angioplasty and stenting more cost effective than carotid endarterectomy[J]?J Vasc Surg，2003，37：331.

　　[5] Wholey MH，AL-Mubarek N.Updated review of the global carotid artery srent registry[J].Catheter Cardiovasc Interv,2003，60：259.

　　[6] 阎平建，韩 琦，张百全,等.氯吡格雷在颈动脉狭窄介入治疗中的应用[J].国际脑血管病杂志，2006，14(1)：73.

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