经导航辅助下，对部分大型侵袭性垂体腺瘤进行了经蝶入路手术切除肿瘤，疗效尚满意，有如下体会：
对大多数大型垂体腺瘤而言，经蝶入路仍可作为首选的手术入路。以往有学者认为，肿瘤直径>6 cm者，应选择经颅入路手术。笔者认为，如肿瘤由鞍内向鞍上基本呈垂直生长，肿瘤的大小不应成为禁忌。有些肿瘤虽然体积巨大，但因其由鞍内向鞍上的生长方向基本呈垂直生长，且大型的侵袭性垂体瘤质地多松软[5]，易被刮除或者吸除。手术中，通过耐心地搔刮肿瘤，必要时配合正压过度呼吸增加胸压、压迫双侧颈静脉或通过腰椎穿刺置管注水增加颅内压等方法，可能使鞍上的肿瘤逐步下降至鞍内，经单鼻孔蝶窦入路仍可能获得满意的效果。对浸润范围较广的肿瘤，常规经蝶窦入路显露范围有限，常难以切除向前颅窝、鞍旁海绵窦及斜坡等部位生长的肿瘤。笔者采用神经导航辅助的扩大经蝶窦入路进行手术，术中根据肿瘤的生长方向，适当扩大鞍底开窗的范围以利于肿瘤切除。对侵及前颅底方向的肿瘤，利用磨钻和鞍底咬骨钳去除鞍结节和筛窦后壁中间的部分骨质;肿瘤向后方斜坡方向发展时,磨除斜坡肿瘤前方的部分骨质;肿瘤向侧方侵入海绵窦时,可磨除海绵窦腹侧的部分骨质，并以细针穿刺海绵窦,如无新鲜血液流出,则切开前内侧海绵窦的腹侧壁,小心切除海绵窦内部分肿瘤，如海绵窦内出血，用明胶海绵压迫止血。
对部分侵袭性垂体瘤，无论何种入路均难以彻底切除肿瘤。而少量的肿瘤残余，尤其侵及海绵窦内的部分，则没有必要强求全切，以免大量出血或重要颅神经受损。由其生长特点及病理特性所决定，侵袭性垂体腺瘤常需进行综合治疗。因此，经蝶窦入路的手术，可作为大型侵袭性垂体腺瘤的主要治疗手段，若肿瘤残余可在术后配合放疗、药物治疗，也可作为联合入路手术或分期手术的组成部分，以提高肿瘤的切除程度。本组部分大型的侵袭性垂体瘤，采取了分期、分步骤的治疗方案。2例采用分次经蝶窦入路手术，3例二期经颅切除残余的肿瘤。术后复查证实有肿瘤残余的17例患者接受伽玛刀治疗。在经蝶手术切除有效地减少肿瘤体积、肿瘤与视神经分离后，伽玛刀可给予残留肿瘤有效的放射治疗剂量，减少复发机率，同时不至于对视神经造成严重影响;对部分功能性的大腺瘤，尤其是PRL型腺瘤，术后可配合药物治疗。本组中1例巨大PRL型腺瘤，经蝶手术切除部分肿瘤后，残余肿瘤行伽玛刀治疗后辅以溴隐亭口服，随访4.5年，肿瘤显著缩小，血浆PRL水平也较术前有显著下降，疗效满意。
经蝶窦手术的潜在危险主要在于鞍底开窗和硬脑膜切开有否偏差。在扩大经蝶窦入路手术中，在探查蝶窦前壁和鞍底时常有盲目的感觉，尤其是蝶窦发育不良，呈甲介型蝶窦者，虽可借助X线透视来确定蝶窦前壁和鞍底，但对判断鞍底和硬膜的切口是否危及侧方的海绵窦、颈内动脉、神经等结构并无帮助。神经导航系统的应用不仅满意地解决了蝶窦和鞍底的定位问题，而且可以准确地切开硬膜，实时了解操作的方向，指引操作的进程[6]。对于那些因正常解剖结构粘连、紊乱的复发病例或二期手术者，导航系统能够随时帮助寻找中线结构，提示操作点至重要结构如海绵窦、颈内动脉的距离，实现术中的准确定位，减少手术副损伤。
侵袭性垂体腺瘤的治疗应是一种个性化的综合治疗，应依据肿瘤位置、生长方向、类型以及疾病的严重程度等因素，并权衡风险和利益等进行综合判断。导航辅助下的经蝶手术符合生理、解剖要求，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对大型侵袭性垂体腺瘤，不失为一种理想的治疗手段。
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