淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿远期疗效观察

　　3.2 选择何部位作淋巴管静脉吻合比较合理赵伟鹏等[2]选择精索淋巴管静脉吻合术治疗男性乳糜尿，选择足背淋巴管静脉吻合术治疗女性乳糜尿，但在睾丸注射染料有一定的刺激作用，而且精索淋巴管与足背淋巴管的管径更细，手术难度大，吻合通畅率低，而且在足背手术，距离病变部位远是其不足。巢志复等[3]选择髂窝淋巴管静脉作吻合，虽然所选淋巴管管径粗，但是,一则此类髂窝淋巴管增粗病例少，二则损伤大，难以推广。刘均墀等[4]根据淋巴管的解剖，选择腹股沟韧带下深淋巴管静脉吻合术。在腹股沟韧带下的深淋巴管一般有2~6条，管径0.6~0.8 mm,个别可粗达2~3 mm;淋巴管之间互有交通，组成血管周围淋巴管丛。在股前部和股三角部接纳股后部的穿淋巴管，旋股内外侧淋巴管，共同组成股深淋巴管。因此，在此处作淋巴管静脉吻合有以下优点：①在该部位作吻合距离肾周、髂部近，引流更为便捷，从而易于降低淋巴管的压力;②该部位的淋巴管位于股动脉旁，部位表浅，手术创伤小，易于寻找和暴露;③淋巴管的口径较粗，吻合通畅率高，可提高手术疗效;④不分男、女性患者，均可选择同一部位完成手术。

　　3.3 有关随访结果的评价及预后判断刘均墀等[5]于1986年随访采用该术式治疗的乳糜尿患者20例9~46个月，取得90%的总有效率。而本组63例，49例获随访，随访时间4~16年，治愈18例，治愈率36.7%，好转23例，好转率为46.9%，总有效率83.6%。因而，我们认为该术式远期疗效满意。男性16例，有效14例，有效率为87.5%，女性33例，有效27例，有效率为81.8%，说明该术式在男性患者与女性患者可取得近似的远期治疗效果。随访病例中仅有一例患者行双侧腹股沟韧带下深淋巴管静脉吻合术，但从已取得83%的远期疗效来看，行单侧手术已可达到较为满意的效果。同时，由于在腰部左右淋巴管有较广泛的相互交通支，一侧手术即可解决问题，即使该侧手术失败，尚可择期在对侧施行手术。由于该术式为分流手术，淋巴管瘘口的修复和闭合往往需要一定的时间，本组获治愈的18例患者，除7例是在术后一周以内消失未见复发外，83.3%的患者是在术后1年内乳糜尿完全消失。因而我们认为：对手术疗效的判断时间至少应在一年以上，切勿操之过急。选择再次手术的时间最好在第一次手术后1年以上，以免患者丧失一次自愈的机会。所有病例术前均未行淋巴管造影及膀胱镜检，49例患者中最大一例为70岁女性患者，且尚有4例60岁以上老年患者，但均能顺利度过麻醉及手术关，可见该术式术前检查简便，手术损伤小，老年体弱患者亦可适用。总之，由于腹股沟深淋巴管静脉吻合术远期疗效满意，术前检查简便，手术视野表浅，且手术损伤小，男女皆宜，可作为治疗乳糜尿的首选术式，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 刘士怡，许纯孝,胡永光,等.澄清丝虫性乳糜尿的发病学说[J].中华泌尿外科杂志，1980,1(2)：65-66.

　　[2] 赵伟鹏，吴敏明,李汝松,等.经腹股沟与下肢淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿[J].显微医学杂志，1985,8(2)：72-74.

　　[3] 巢志复，刘定益,经 浩,等.乳糜尿的显微外科治疗与发病机理探讨[J].临床泌尿外科杂志，1990,5(4)：232-233.

　　[4] 刘均墀，朱家恺,汤海云,等.腹股沟韧带下深淋巴管静脉吻合术治疗乳糜尿——初步报告[J].显微外科杂志，1982,5(1-2)：6-8.

　　[5] 刘均墀，朱家恺,于国中,等.淋巴管静脉吻合术治疗淋巴管疾病100例报告[J].中华显微外科杂志，1986,9(2)：89-90.

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