25例原发性胆囊癌临床病理分析

　　1.2 肉眼观察 胆囊体积增大者为18例，萎缩为7例;肿瘤发生于胆囊体部者为18例，底部为4例，颈部为3例;所有标本的肿瘤均为单发性.肿块大体分为3种类型：浸润型为16例，表现为胆囊壁增厚，黏膜表面粗糙呈颗粒状，与周围正常组织逐渐过渡;乳头突起型为6例，黏膜表面呈乳头状或菜花状，与周围黏膜界限不清;溃疡坏死型为3例，黏膜呈紫黑色污秽，溃疡表面有坏死组织覆盖，与周围黏膜界限不清.肿瘤切面因实质不同，分别呈灰黄色及灰白色，质硬或软.肿瘤与周围组织粘连者为10例，被粘连的器官有胃、十二指肠、肝及胆总管等.

　　1.3 组织学检查 组织学分型中低分化腺癌者为12例(图1)，高分化腺癌为6例，乳头状腺癌为4例，鳞状细胞癌为2例，黏液腺癌为1例.肿瘤间质主要为增生的纤维结缔组织，成纤维细胞增生活跃，间质内各种炎症细胞浸润.

　　2 讨论

　　胆囊癌的主要临床表现与慢性胆囊炎相似，无特殊实验室检查指标，而B型超声波检查是胆囊癌诊断最常用且可靠的手段[2]，据报道其诊断符合率可达85.6%[3].但本组患者术前亦均行B型超声波检查，确诊为胆囊癌的病例仅为3例，认为本病术前诊断仍较困难.如果遇到患有慢性胆囊炎或胆囊结石的中老年女性患者伴有顽固性右上腹部疼痛，应考虑此病的可能[4].胆囊癌的症状及发生时间常无法估计，其原因为胆囊癌常与胆囊炎并存，短暂的症状不引起患者的注意;早期无症状，出现症状时肿瘤多已属晚期[5，6].故有人认为，预防胆囊癌最好的方法是对60岁以上的具有胆囊疾病的患者行预防性胆囊切除术[7].胆囊癌的病因不明，一般认为胆囊炎及胆囊结石的长期刺激与胆囊癌的发生有一定的关系[8]，亦有认为胆石中的胆蒽和甲基胆蒽等化学成分有致癌作用，而胆汁内的细菌作用和化学反应可形成胆蒽和甲基胆蒽等致癌物质，其中甲基胆蒽可溶解于胆固醇内构成结石，此种含有致癌物质的结石长期作用于胆囊黏膜可致癌变.肿大的肿瘤都是局灶性的，胆囊尚有储存胆汁的功能，但对胆汁的浓缩功能不良，加之炎症渗出，易造成胆囊肿大.本组肉眼观察结果见，所有标本均出现浸润、乳头状突起及溃疡坏死等3种类型，提示对胆囊标本进行取材时应采集增厚隆起、黏膜粗糙及颗粒状部位，对黏膜呈乳头状突起或溃疡坏死者应行重点检查.本组标本的病理类型以低分化腺癌居多，与文献报道相符[9].本组标本肿瘤发生部位以胆囊体部的最多见，其次为底部，颈部为最少见，故在病理检查时应做到多部位取材，以免漏诊.

　　【参考文献】

　　[1] 郑核，钟德玝，苗雄鹰，等.CD44V5、CD44V6在胆囊癌组织中的表达研究[J].中国现代手术学杂志,2006，6(10)：189.

　　[2] 张启瑜.重视原发性胆囊癌诊断中的几个问题[J].肝胆胰外科杂志，2003，15(1)：9.

　　[3] Kim KA， Park CM， Park SW， et al..Contrast enhanced power Doppler US：it is useful in the differentiation of gallbladder disease[J].Clin Imaging，2002，26：319.

　　[4] 麻亚茜.胆囊癌病因学的研究现状及进展[J].国外医学外科学分册，2003，30(2)：76.

　　[5] Donohue JH.Present status of the diagnosis and treatment of gallbladder carcinoma[J].J Hepatobiliary Pancreat Surq，2001，8(6)：530.

　　[6] Gore RM， Yaqhmai V， Newmark GM, et al..Imaging benign and malignant disease of the gallbladder [J].Radiol Clin North Am,2002，40(6)：1307.

　　[7] Leone N, Depaolis P, Garino M, et al..Surgery for carcinoma of the gallbladder， our experience[J]. Panminerva Med,2002，44：227.

　　[8] 陈炯，杜敏.胆囊癌病因学研究进展[J]. 临床误诊误治，2007，20(3):6.

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