LCBDE术后，由于腹腔粘连少，窦道形成慢，T管留置时间一般要达到4~6周，加上T管本身带来的胆汁丢失导致电解质紊乱，可能压迫胃肠道形成胃肠瘘、T管滑脱或拔管时形成胆漏等并发症，使其丧失了“微创”的优越性。目前，有大量临床资料表明胆道探查术后行胆总管一期缝合是安全可行的，但有胆漏并发症的发生率为1.6%，与置T管引流相比无显著性差异[4]。我们在术中发现经纤维胆道镜取石后，由于结石与胆总管下端的嵌顿粘连或取石时胆道镜与胆管壁的摩擦，49例患者取石后胆道镜观察胆道壁及十二指肠乳头有不同程度的充血水肿，占90.7%。在理论上胆总管一期缝合而不置管引流无法避免因胆道探查术后十二指肠乳头水肿或Oddi’s括约肌痉挛造成的围手术期胆道高压而致胆汁渗漏的可能[5]，对于胆总管下端欠通畅的病人一期胆总管缝合被视为禁忌[4]。因此，我们倾向于寻找一种有效的围手术期胆管引流方式。文献[5]报道的内置管引流从正常的生理渠道引流，在十二指肠与胆总管之间置入单向倒钩的引流管，使胆汁流向肠道，保持了Oddi’s括约肌的完整性，我们对其改进后加以采用。本组病例多为胆囊结石合并胆总管继发结石患者，常规行LC及LCBDE联合纤维胆道镜取石，内置管引流并胆管一期缝合。在选择患者时，选择了几例有上腹部手术史患者并最终完成手术，我们认为有上腹部手术史并非LCBDE的手术禁忌，在熟悉解剖并有熟练手术技能的情况下是可以顺利完成手术的，但不排除大部分有上腹部手术史患者中转开腹的可能。我们行LCBDE后内置管引流并胆管一期缝合的先决条件是：①术前诊断明确，确定肝内胆管无结石;②术中明确结石已取净，无结石残留，胆道镜视野下无絮状物残留;③胆总管下端相对狭窄者必须逐步扩张至5 mm胆道镜能顺利通过。术后围手术期无任何并发症，1例患者术后1年出现梗阻性化脓性胆管炎，术中证实为胆总管下端炎性狭窄，经胆肠 Roux-en-Y吻合术后治愈，考虑与Oddi’s 括约肌功能失常，肠液反流或十二指肠乳头括约肌瘢痕挛缩有关。本组病例内置管排出时间为术后2～11 d，均能自行排出。对于术后第2天内置管即排出者，内置管在安置位置停留时间仅30～40 h，回顾术中情况，均为胆管下端通畅患者，术中取石容易，无胆道反复探查情况，患者排管后恢复良好。因此我们认为有选择的行LCBDE术后内置管引流并一期缝合是安全可行的，并且能很好的解决胆总管下端相对狭窄，使LCBDE实现了真正意义上的微创。
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