作未完全控制者及其他不适合高压氧治疗者。
1.2方法对照组保持呼吸道通畅、脱水降颅压、止血剂、抗生素预防及控制感染、脑神经营养剂、亚低温、继发颅内血肿者行开颅血肿清除术等;治疗组在常规治疗的基础上进行高压氧治疗，采用国产YC3200多人高压氧舱，压力0.2 mPa(2ATA)，吸氧80 min，每天1次，10次为1个疗程，总计2个疗程。
1.3观察指标于治疗后第1周，2周，3周，4周分别对两组患者进行GCS评分、昏迷时间(死亡及植物生存病例不计)，治疗6个月后对患者进行格拉斯格预后评分(GOS)。格拉斯格评分标准：良好5分，中残4分，重残3分，植物生存2分，死亡1分。
1.3统计学处理数据用(x±s)表示，采用SPSS 11.0软件进行统计处理，以P<0.05表示差别有显著统计学意义。
2结果
两组患者治疗后意识障碍比较见表1。昏迷时间高压氧组(8.29±2.23)d，对照组(13.29±313)d，两组比较P<0.05。GOS评分见表2。表1高压氧治疗组和对照组GCS评分比较表2高压氧治疗组和对照组GOS评分比较
3讨论
DAI目前尚缺乏特殊治疗方法，临床上主要以治疗脑水肿、降低颅内压、防止继发性脑损害等综合治疗为主。在高压氧条件下患者体内血氧含量较常压下吸氧增加数倍甚至数十倍[3]，可通过脑脊液或脑组织内氧分压升高而改善由于机械损伤脑水肿引起的脑组织缺氧。本组36例采用高压氧辅助治疗DAI，可以显著降低死亡率，加速神经功能恢复，改善预后，提高生存质量，高压氧治疗组治疗后第1周、第2周、第3周及第4周GCS评分平均值的变化及6个月后GOS评分平均值与对照组相比，明显高于对照组，差别有显著性。GCS分值反映患者伤后意识障碍变化情况，高压氧治疗组评分高于对照组，提示高压氧治疗在促进患者苏醒及脑功能恢复方面有一定作用。高压氧治疗DAI可以提高血氧浓度，增加组织间氧弥散度，改善脑缺氧状态。DAI患者常有大脑半球广泛肿胀、脑血管普遍扩张充血、脑血流量明显增加，脑干体积增大。高压氧治疗可以使脑血管收缩，脑血流减少，从而减轻脑水肿。高压氧加强脑血管收缩，使脑血流量减少，降低血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿，颅内压也相应降低。高压氧使脑血流量减少的同时，却使椎动脉系统血流量增加，使网状激活系统和脑干氧分压相对增加，改善网状上行激活系统缺氧状态，有利于改善觉醒状态，促进意识恢复。因此，高压氧治疗组平均昏迷时间较对照组明显缩短。在高压氧条件下神经再生速度和轴突再生数量增多，充足的氧可减少自由基产生，增加细胞膜的稳定性，抑制外伤后炎症反应，有利于休眠细胞复活和神经功能恢复。高压氧治疗早期促进可逆性细胞恢复，晚期促进毛细血管形成和侧枝循环建立，增加脑干网状结构的血液供应和建立新的轴突联系，有助于DAI病人神经功能和意识的恢复。高压氧治疗调整损伤后细胞因子和损伤因子间的平衡，减轻继发性损害的发展。高压氧营造的合适微环境，可以促进轴索的再生和重新连接[4]。
治疗结果证实高压氧对DAI的治疗效果确切，可明显提高生存质量并降低死亡率，关于治疗病例的选择、开始治疗的时机和高压氧的剂量(压力、时程、疗程)等尚需进一步研究。
【参考文献】
[1]王汉东，段国升，谭启富，等. 弥漫性轴索损伤早期超微结构改变[J].中华神经外科杂志， 2000(1):412-414.
[2]王维平，任海军，裘明德.重度弥漫性轴索损伤的亚低温治疗及其与颅内压和预后的关系[J].中华创伤杂志，2000(1)：376.
[3]曹锦泉.高压氧治疗解疑[M].苏州大学出版社，2004：38.
[4]Nishiura Y， Haapaniemi T， Dahlin LB. Hyperbaric oxygen treatment has different effects on nerve regeneration in acellular nerve and muscle grafts[J].J Peripher Nerv Syst，2001(2):73-78.
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