钛网是目前修补颅骨中最多的一种材料，相对安全、质量轻、强度高、易固定、塑形满意，术后不妨碍MRI、X线、脑电图检查，并发症少本组只占13.46%等。但价格偏高是其缺点，术中需边塑形边裁剪，某些特殊部位塑形欠满意，使术后出现局部变形，刺激头皮引起疼痛等。钛网数字化成形是近两年开展的新型修补术，使颅骨塑形有了科学而又客观的依据(CT三维成像)，达到造型个性化，符合颅骨缺损部生理曲度，固定牢靠，美观大方，对称性好[2]，无论头颅任何部位都能达到完美塑形，手术更为简单、方便。本组病例尚无出现并发症，当然出现个体差异排斥反应、仍是其缺点。
3.2 修补方法与技巧
修补术中首先应考虑修补体安置的头皮层面，通常应选择在帽状腱膜下或头部的肌层下，好处在于固定牢靠、对外形影响小、分离的皮瓣不会太薄而出现头皮损伤材料外露甚至头皮张力过大、过薄出现缺血皮瓣坏死。但肌层下分离难度大，分离肌肉时出血多，易并发术后血肿，要注意止血;另易损伤假硬膜,并发术后皮瓣下积液、脑脊液漏等，故一旦损伤应及时给予生物胶修补。本组病例未见脑脊液漏和皮瓣坏死并发症，但有2例出现特殊并发症癫痫，术前患者无此病史，术中也未损伤脑膜进入脑内，发作时头颅CT查无血肿，分析原因可能是对假硬膜止血时，电凝过多使热量过大导致脑皮层刺激所致，应引起注意。其次是考虑对修补材料的固定，尽量避免在钛网与颅骨贴合不良、有张力情况下钛钉固定。对修补材料的塑形要注意弧度不宜过大，否则易造成头皮缺血坏死;修补材料的边缘不能毛糙、与颅窗边缘贴合要紧密自然，不能有突起、皱褶，以免并发局部畸形和刺破头皮，尤其在额颞和双额特殊部位，骨面凹凸和对外观影响较大部位更应注意，钛网数字化成形在此方面有其独特优势，不受部位影响，与颅窗贴合自然，手术更为方便安全。修补材料固定后中央悬吊硬脑膜1～2针,减少死腔，防止积血积液，对皮瓣的缝合要求双层紧密，对合良好，术后加压包扎伤口可预防皮下积血，伤口常规放置引流,术后1～2 d拔管。另对有个体差异的患者，如头皮本身相对较薄、合并有手术疤痕、过敏体质对材料可能出现排斥反应者等，切记术前向患者作好交待，争取获得对其并发症的理解。最后强调术中操作要精确细致,彻底止血,严格无菌技术，预防感染。患者全身状况、手术室人文环境、颅骨修补材料是感染的三大主要因素，必需加以重视，一旦感染立即除去修补材料是控制感染最有效、最经济的办法[3]。
综上所述，为了减少颅骨修补中的并发症，提高手术成功率，让患者满意，手术方便，我们认为，除了灵活掌握手术技巧外，颅骨修补材料的选择是关键，目前钛网无论在外观和减少并发症方面都优于其它，钛网数字化成形是首选，应积极提倡。
【参考文献】
[1]王奕清.关于自体颅骨瓣保存后原位移植修补颅骨缺损的几点体会 [J].中国现代神经疾病杂志, 2006(3): 174-175.
[2]郭永川,索新,郭宏川,等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形中的应用 [J].中华神经外科杂志, 2005(4): 252-253.
[3]赵继宗.神经外科手术精要与并发症 [M].北京:北京大学医学出版社, 2004：53-62.
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