颅骨缺损修补术并发症的原因探讨

　　颅骨缺损修补术是神经外科的常见手术。目前，该手术已普及基层医院，随着手术量、手术材料、手术方式的增加，对该手术引起的并发症应给予高度重视。收集1999年6月～2007年7月96例颅骨修补术中出现的并发症进行分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　男75例，女21例，年龄16～61岁，平均34岁。因颅骨病变行颅骨切除并同时修补3例，颅内肿瘤切除去骨瓣术后3月修补5例，其余为颅脑外伤行去骨瓣减压术后3～6个月颅骨修补。

　　1.2 颅骨缺损部位及面积

　　单侧:额部11例，颞部13例，顶部7例，额颞部14例，额顶部11例，颞顶部21例，额颞顶部17例。双侧:额部2例。最小3 cm×4 cm，最大12 cm×15 cm。

　　1.3 修补材料

　　硅橡胶15例，自体颅骨(体内保存)9例，金属板7例，好颅比13例，钛网修补52例(其中钛网数字化成形9例)。

　　1.4 修补方法

　　均在全身麻醉下，多数利用原手术切口，在肌层或帽状腱膜下分离暴露出颅骨缺损部位，完全分离出骨窗边缘,将修补材料与其对合(所有材料术前需作消毒处理)。自体颅骨、硅橡胶采用嵌入法，好颅比、金属板采用覆盖法修补，与骨窗相应部位钻孔用丝线固定。钛网修补是根据缺损部位，将钛网塑形并修剪适中后覆盖在缺损区，钛钉固定。 钛网数字化成形是将术前经颅骨CT三维重建好的钛网直接覆盖在缺损区，钛钉固定即可，不必再行术中修剪塑形。

　　2 结果

　　2.1 修补效果

　　钛网数字化成形修复外形最满意，其次是一般钛网及自体颅骨，其它材料修复时外形都欠佳。

　　2.2 手术并发症及处理

　　并发症出现时间在术后3 d～4月。硅橡胶修补出现并发症4例，占该类手术的26.67%(4/15)，有2例松动(额顶部)未作处理，2例皮下积液(额颞部)局部穿刺抽吸稍加压包扎后好转;自体颅骨有5例松动(额部2例、顶部1例、额顶部2例)，占55.56%(5/9)，有3例取出改用钛网修补，另2例未作处理失去回访;金属板修补有4例头皮刺破(额颞部2例、颞顶部1例、额颞顶部1例)占57.14%(4/7)，其中2例出现局部感染，全部手术将材料取除，有2例治疗后改用钛网，另2例失去回访;好颅比修补出现并发症4例，占该手术的30.77%(4/13)，有2例松动(额颞顶部)，2例排斥反应(颞部)，取除后未作处理失去回访;一般钛网修补出现并发症7例，占该类手术的13.46%(7/52)，癫痫2例(颞顶部1例、顶部1例)，药物治疗后消失，2例出现排斥反应(额颞部1例、顶部1例)，取除后未作处理失去回访，3例出现局部变形疼痛(双侧额部1例、额顶部1例、颞顶部1例)，全部取除有1例改用钛网数字化成形修补，2例未作处理失去回访;钛网数字化颅骨成形术无并发症。

　　3 讨论

　　颅骨缺损修补术并发症表现较多，如头皮下积液、感染、材料外露、松动塌陷、局部变形疼痛、排斥反应、癫痫、脑脊液漏、局部血肿、皮瓣坏死等，其原因与修补的材料、方法、部位及技巧等有关。

　　3.1 修补材料

　　理想的修补材料应有足够的强度、质量轻、可透过射线、无磁性、易消毒、不导热、易于固定、价格便宜及可诱导骨形成生长。目前还没有一种材料达到这些标准，故应根据患者个体情况、经济、修补部位考虑选用。早先使用的金属板质量差、无隔热性、不透X线、为平板状不能塑形，尖锐的边缘易刺破头皮导致损伤感染，并发症多在本组资料中占57.14%，现已废除不用。硅橡胶因易老化、强度小、形状固定、易形成皮下积液、手术操作复杂等，尤其是材料过厚使修补后外观欠佳，患者难以接受，现已基本不用。好颅比为聚丙烯聚脂高分子材料，低密度、不吸水、通透性好、不导热、可透X线，但形状固定，某些部位外形修复不满意，易松动移位，因个体差异可出现排斥反应。本组并发症占30.77%，目前较少选用。自体颅骨虽并发症少，组织相容性好，费用合理，但不论体外还是体内保存的自体颅骨瓣都存在着颅骨吸收变小，甚至无菌骨坏死而出现松动、不稳的缺点。另外，不易保存、容易感染是另一缺点，且需多次手术而增加病人的痛苦。颅骨瓣吸收存在着个体差异，在报告468例自体颅骨瓣修复中仅有4例吸收较多而影响修补，且修补的时间与骨吸收有较大关系，应少于3月,故主张大力推广自体颅骨瓣修补术[1]。本组9例手术均在3月后，有5例出现吸收松动占55.56%，因资料太少还待进一步论证。

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