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髁支持板加同种异体骨移植治疗股骨髁骨折 |
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【摘要】 目的 探讨应用股骨髁支持钢板内固定加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折的方法和临床疗效。方法 分析2004年3月至2007年3月，对21 例股骨远端粉碎骨折患者进行修复重建。其中男18 例，女3 例，年龄18～56 岁。按AO分型，A3型6 例，C1型2 例，C2型9 例，C3型4 例。均行手术切开复位内固定，外侧置股骨髁支持钢板固定。5 例骨缺损大的患者采用大段管状同种异体骨植骨，余病例均植同种异体骨条或骨粒。结果 患者均获随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无感染，无钢板断裂。按Kilmer股骨远端骨折功能评定标准进行评价，本组优9 例，良7 例，一般2 例，差3 例，优良率76.2％。结论 采用股骨髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折，设计合理，疗效肯定。特别是采用同种大段异体骨修复骨缺损，效果满意。
【关键词】 股骨髁骨折；同种异体骨；髁钢板
股骨远端粉碎性骨折是高能量损伤，累及关节，不稳定，伴骨缺损，并常伴有其他部位的损伤，处理较困难。我院自2004年3月至2007年3月采用髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折21 例，效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21 例中男18 例，女3 例，年龄18～56 岁。致伤原因：交通事故伤15 例，高处坠落伤4 例，重物砸伤2 例。闭合性骨折13 例，开放性骨折8 例。5 例骨缺损大于8 cm。合并颅脑损伤4 例，胸部损伤5 例，其他部位骨折8 例(其中同侧胫骨骨折3 例，同侧上肢骨折5 例，对侧下肢骨折5 例)，韧带损伤1 例，休克5 例。无主要血管、神经损伤。根据AO分型法分型，A3型6 例，C1型2 例，C2型9 例，C3型4 例。
病人入院后，先明确诊断，注意合并伤，有休克、内脏破裂、颅脑损伤者先抢救生命。开放性骨折，先行伤口清创缝合。骨大段缺损者用外固定架撑开或牵引维持长度。并订购所需长度同种异体股骨下段管状骨。手术在伤后1～3周进行。
1.2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下段外侧纵切口，髁间骨折先复位，放入钢板了解远端螺钉孔的位置，取出钢板，于螺钉孔的位置用2～3枚克氏针临时固定，然后复位髁上骨折。大段骨缺损者修整同种异体股骨下段管状骨，并卡在断端间，放入足够长髁支持钢板，先用螺钉将钢板和同种异体骨段固定。髁部用4～6枚松质骨螺钉固定，股骨近端骨折段至少有4枚皮质骨螺钉固定，断端间植入同种异体骨骨条或骨粒。同期修复韧带损伤和其他骨折的内固定。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素防治感染，24～48 h后拔除负压引流管。根据骨折粉碎程度及内固定牢固程度，指导患者康复治疗。如骨折固定牢固，患肢不用外固定，尽早进行CPM膝关节功能锻炼。
2 典型病例
患者，男，38 岁，车祸伤。诊断：创伤性休克，左股骨远端开放粉碎性骨折(C2型)并骨缺损，左胫骨上段骨折。缝合伤口，左跟骨牵引。于伤后2周手术，左股骨切开复位大段同种异体骨移植、髁支持钢板内固定，术后8个月移植骨与自体骨周围有骨痂包裹。
3 结 果
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