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评估髋臼骨折的手术疗效及相关因素 |
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受伤机制：交通事故74％，坠落伤26％。52名患者(82.54％)合并有一个或更多的其他部位外伤，具体情况见表1。其中12名患者(19.05％)是单纯的髋臼骨折。最常见的合并伤为一个或多处四肢骨折(31.75％)。
表1 创伤类型一览表
创伤部位n所占比例(％)髋臼及其他肢体骨折2031.75髋臼及内脏/脑外伤1828.57复合伤1422.22单纯髋臼骨折1219.05髋关节后脱位2438.10坐骨神经损伤1422.22股骨头骨折46.35
髋臼骨折用Letournel分类法分类，最常见损伤为双柱骨折和横行/后壁骨折，占所有骨折的47.62％(见表2)。
表2 髋臼骨折的分类 髋臼骨折的平均术前时间为(8.95±6.93) d(1～36 d)。34名患者(53.97％)无手术并发症。其余患者局部和/或全身并发症见表3。17名患者(26.98％)因为外伤和/或手术原因在局部出现21种并发症，但只有3名患者(4.76％)因为严重的并发症需要在手术后3个月内再次手术，3 例(4.76％)伤口感染，其中2 例经伤口扩创换药、清创、抗生素等治疗而完全康复，1 例患者需要再固定。6 例患者(9.52％)。表3 术后并发症情况术后出现异位骨化，但经随访只有3 例因为关节僵硬而出现临床症状。5 例患者(7.93％)在术后6个月出现股骨头缺血坏死，其中4 例术前诊断有股骨头骨折。7 例(11.11％)在术后2年行全髋关节置换术。14 例(22.22％)患者有18种全身并发症。1 例复合伤患者在手术后3周因多器官功能衰竭而死亡。
本组有59 例患者的随访资料。随访时间6个月～5年，平均2年4个月。59 例患者中，25 例(42.37％)无任何症状，功能良好，X线片正常。10 例患者(16.95％)有轻度功能障碍，有轻微临床症状，X线片正常。9 例患者(15.25％)有轻度功能障碍或临床症状，早期影像学有骨关节炎表现。7 例患者(11.86％)有中等功能障碍。8 例患者(13.56％)有严重的功能障碍，其中7 例行人工全髋关节置换术，详细情况见表4。表4 髋臼骨折术后中长期功能恢复的结果表5显示复位的精确性与结果之间的关系：87.5％的解剖复位患者术后得到优或好的结果，相对应的复位欠佳的患者只有80.77％，复位差的患者只有22.22％。解剖复位与差的复位的手术结果之间具有统计学意义(χ2＝10.69，P＜0.01)。表5 髋臼骨折的复位情况与功能恢复之间的关系表6显示手术时机与结果之间的关系：手术在伤后14 d内实行的患者中，手术结果为优/好的为80.0％，而手术在伤后14 d以后实行的患者中，手术结果为优/好的只有44.44％(χ2＝6.68，P＜0.01)。表6 手术时机与手术后功能恢复的结果之间的关系(例)
3 结 论
在本组研究中，手术治疗效果优/好的为69.84％，同其他报道［4］相似，死亡率和手术并发症的概率也相似。在没有股骨头骨折或髋关节脱位以及坐骨神经损伤的患者中，早期手术、解剖复位并可靠内固定的患者往往有较好的结果。早期手术和精确复位的重要性在先前的一些文献中可得到支持。
在疗效中等或差的患者中，合并有股骨头损伤、髋关节脱位、坐骨神经损伤、复位差及内固定松动等并发症的概率较高，而与是否合并骨盆或髋臼骨折、复合伤、局部或全身并发症以及是否为单纯的髋关节脱位(无神经损伤)等无明显相关性，提示关节面损伤、复位差以及复位后内固定的松动是导致骨关节炎和功能差的重要因素。
总之，手术后功能恢复优/好的相关因素为：受伤后14 d上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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